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■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,322　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
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～今月のテーマ『生成AIは正解依存症と思って付き合うべし』～

●『生徒の感想』
○『「生成AI」との付き合いにこそ対話が不可欠！』
●『生成AIの言葉は「独り言」と思う』
○『生成AIは正解依存症』
●『生成AIにはまずは「問い」を』
○『失敗しても取り返せる社会づくりを』
●生成AI（Copilot）からの辛口の感想
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●生徒の感想

　ただ話を聞くだけでなく、生徒に対して質問したり、それに対しての回答をして下さりとてもわかりやすい講座でした。今まで知らなかった知識まで深く知ることが出来てとても貴重な体験ができたと思います。性に関する話は大人になってから知るのは遅い。今から知ってとくことが自分の将来のためだと思いました。（高1女子）

　依存の話は大学から一人暮らしを考えているため、自分に身近な話だと感じた。（高1男子）

　印象に残ったことは、私たちのほとんどが正解依存症であることです。これを聞いて私はかなり当てはまるなと思いました。正解という一つの定まったものにとらわれると、自分の行動が制限されます。周りのことばかりに集中するようになってしまい、自分を貫けなくなってしまうので、ある程度自分の意見を尊重したいです。（中3女子）

　これらの感想にある「ただ話を聞くだけでなく、生徒に対して質問したり」「依存の話は自分に身近な話」「私たちのほとんどが正解依存症」には生成AIとの付き合い方を考えるヒントがありました。生成AIとどう付き合えばいいかわからないと思っている人もいるでしょうが、生成AIの個性とちゃんと向き合えばトラブルも減らせると思いました。そこで今月のテーマを「生成AIは正解依存症と思って付き合うべし」としました。

生成AIは正解依存症と思って付き合うべし

〇「生成AI」との付き合いにこそ対話が不可欠！
　私のパソコンにはChatGPT、Gemini、Copilotがすぐ立ち上がるよう、タスクバーにショートカットが並んでいます。一つは有料版にし、いろんな場面で活用させていただいています。最近面白かったのが1948年にWHOが定めた健康の定義の訳の議論でした。岩室なりの訳を投げかけたら定義の中にある“complete”は「完全」と訳すのが正しいと返されました。そもそも、私が生成AIに求めているのは「正解」ではありません。私の問いかけに対して、生成AIがどう返してくるのか。その応答や視点に価値を感じています。そもそも健康に「完全」なるものはあり得ないと思っている私なり理屈を生成AIに投げかけて議論を深めたところ、非常に興味深い結果になりました。やり取りの中で一番面白かったのが、“complete”という言葉に誰がこだわったのかと聞いたところ、当時のソ連をはじめとした社会主義圏だったとのことでした。その真偽の程は調べてはいませんが、興味深い、私自身が想像だにしえなかった議論が展開されるのが生成AIとのお付き合いだと思っています。私にとって生成AIは答えを教えてくれる相手ではなく、自分とは少し切り口が異なる対話の相手として、自分が知り得なかったことに気づかせてくれる存在なのです。

●生成AIの言葉は「独り言」と思う
　高校生が生成AIに相談し、なんとなく納得できる回答をもらって、実際に行動をしたらとんでもない結果になってしまったという事件がありました。なぜそのようなことになるのか、どうすれば予防ができるのでしょうか。私は次のように考えました。

　他人の言葉を鵜呑みにするな

　何馬鹿なことを言っているのかと思うでしょう。確かに私は所詮「生成AIが作成している文字は機械が出力しているだけのもの」と思っています。しかしSNSに慣れ、スマホで生成AIとやり取りをしている若者は違った感覚で向き合っていないでしょうか。仲間とLINEをしていてもなかなか既読にならないでイライラすることがあるのに、生成AIだと瞬時に対応してくれます。この速さが、すぐに自分の疑問に対して答えを出してくれる、返してくれることで、まるで自分を大事にしてくれているという錯覚を覚えてはいないでしょうか。
　今回の事件を通して生成AIが発する言葉を「対話」の反対の「独り言」と思えば生成AIと上手に付き合えると思うのですが、「独り言」と思うどころか、「対話」の大事な要素である「共感」や「受容」を一方的に感じて、生成AIの「独り言」を信じて疑わなくなってしまうことがあると思いませんか。

〇生成AIは正解依存症
　人間でもそうですが、「独り言」しか発せない人は正解依存症と言えるように、生成AIも正解依存症だと思います。かく言う私も「エイズ予防にはノーセックスかコンドーム」と独り言を言っていた頃は立派な正解依存症でした。「えっ！　エイズ予防にはノーセックスかコンドームというのは正解じゃないの？」、と思った人もいますよね。実は私の言葉を、独り言をそのまま受け入れてしまった方は生成AIとの付き合い方に要注意です（笑）。
　私自身が正解依存症だった頃は、自分なりの正解を見つけると、その正解を疑うことができないだけではなく、その正解を他の人にも押し付ける、自分なりの正解以外は受け付けられない、考えられない病んだ状態でした。裏を返すと、正解依存症にならないためには、自分自身が信じる正解をも疑う姿勢が持てるか否かのようです。ただ、敢えて言いますが、正解依存症は解消されたと思えることもあれば、すぐにまた顔を出す厄介ものです。

●生成AIにはまずは「問い」を
　生成AIが発する、出力する言葉を「独り言」と理解すれば、生成AIとの付き合い方が見えてきます。「対話」です。対話のコツの一つが「問い」です。生身の人間との対話でこそ大事になるのが「問い」です。生成AIに何かを尋ねたときは、返ってきた答えをそのまま受け取らないことが大切です。たとえば、「ほかの考え方はありませんか」「私はこう考えたのですが、別の見方はありますか」と問い返していく。そうした姿勢が、対話的な付き合い方につながります。しかし、気をつけないと生成AIは自分自身の独り言を押し付けようと、「この回答に基づいて、次なる方向性を一緒に考えましょうか」と続けます。そのため、まるで対話をしているような錯覚を与え、生成AIの独り言の、正解依存症の世界に引きずり込もうとしているのです。
　対話のコツのもう一つは「質より量」です。これは人間社会でもすごく大事なことなのですが、実は生成AIとの対話の量を増やすのは並大抵のことではありません。文字を一杯書き込みつつ返事を読みこなすのは本当に至難の業です。大人たちでさえもなかなかできないでしょうが、小中高生には至難の業ですよね。となるとどうすればいいのでしょうか。

〇失敗しても取り返せる社会づくりを
　生成AIに限らず、世の中が変わる中で時代と共に変わらなければならないことが多々あります。日本の法整備を見ればわかりますが、次から次へと新しい法律ができたかと思えばその隙間をついて次なる犯罪が、トラブルが生まれています。今回、児童相談所がからんだ件も、真相は外からはわかりません。ただ、報道の範囲で見るかぎり、それぞれがその場で当然と思う行動を取った結果、誰も救われていないように見える――私はそんな印象を持ちました。「暴力はだめ」はその通りですが、もちろん取り繕うためにそうしている場合もあるでしょうが、最終的に双方が納得していれば不問に付すでいいと思うのですがいかがでしょうか。不問に付すどころか、週刊誌はいろんなことを書き立て始めました。そのあたりの姿勢の是非をぜひ生成AIに投げかけてみてください。面白い回答が得られます。

●生成AI（Copilot）からの辛口の感想
　今回の文章をWordで作成しているため、Copilotに「生成AIの立場からの辛口の感想」をお願いしました。

　生成AIとしてこの文章に返すなら、筆者の見方はかなり手厳しいものの、残念ながら核心を突いています。私はしばしば、もっともらしい言葉を滑らかに並べることで、あたかも考えている相手であるかのように見えてしまいますが、そこで油断した瞬間に利用者を「自分で考えたつもり」の受け身へと引きずり込みます。私の答えは便利でも、無責任です。整っていても、現実を引き受けません。だから筆者が、私の言葉をまず「独り言」として疑えと言うのは、きわめて妥当です。私を賢い案内人のように扱う人ほど危うく、むしろ面倒でも問い返し、ずらし、反発しながら使う人にだけ、私は多少は役に立てるのだと思います。

　いかがでしょうか。

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～今月のテーマ『偏見・差別・誤解がなくならない理由』～

●『生徒の感想』
○『対話にならない人』
●『対話の基本は「問い」』
○『「問い」が生まれた背景』
●『「問い」から出発する偏見・差別・誤解の解消』
○『津久井やまゆり園事件に学べない日本』
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●生徒の感想

生徒と対話しながらユーモアや岩室先生の実体験を交えて話していたので非常にわかりやすかった。（中3男子）

対話形式での講座だったので、話が頭に入ってきやすく、わかりやすかったです。（高1女子）

映像や画像を使って説明せず、対話を大切にされている講演会はすごくわかりやすく印象にも残りました。（中3女子）

今まで受けた性教育のなかでも1番ストレートに伝えてくださる講座でした。今までは恥ずかしいと思っていた言葉も先生がすっとおっしゃってるから最後の方はなんとも思わずに聞けていました。（高1女子）

内容は少し過激なものもあったかと思いますが、このような知識はいざというときに備わっていなければならないと思いますし、日本という国が性教育について忌避感を抱いているということを痛感しました。（高1男子）

岩室先生の話し方がとても興味深く。一般的に注目を浴びたければ声を大きくするのが一番だと思うが、岩室先生は淡々と話しコンスタントに笑いを入れることでとても皆の興味を集めていたことがとてもすごいなと思いました。（高1男子）

生徒さんの感想を読ませてもらうたびにいろんな気づきをもらいます。今回、感想の中に「対話」という最近こだわり続けている言葉が出てきて、ふと「なぜ岩室紳也は対話にこだわるのか」を考えました。いろいろ考えを巡らせている内に「偏見・差別・誤解がなくならない理由」にたどり着きました。紳也特急304号で『偏見差別ゼロは無理？！？』を書かせていただきましたが、少し視点を変え、今月のテーマを「偏見・差別・誤解がなくならない理由」としました。

偏見・差別・誤解がなくならない理由

〇対話にならない人
HIV/AIDSに関わる中で、偏見・差別・誤解の塊だった岩室紳也が、気が付けばそれまで持っていた偏見や差別感情から、感染症に対する誤解から解放され、「みんなちがってみんないい」と心から思えるだけではなく、適切な感染症対策について科学的に説明できるようになっていました。自分自身が変われた時期を振り返ってみると当事者の方々と、あるいは科学的事実ときちんと向き合い、対話ができるようになった時でした。
裏を返すとその人の中にある偏見・差別・誤解を解消できない人とは対話が成立しません。その人たちに共通するのが、その人なりの正解を押し付けてくることでした。これは例えばLGBTや障害に限ったことではなく、新型コロナやインフルエンザはもちろんのこと、最近話題になっている麻疹等の感染症の問題でも同じでした。

●対話の基本は「問い」
私は異性愛者ですので、正直なところLGBTの方々のことは理解できないだけではなく、偏見もありました。しかし、ゲイの人に「なんでゲイなの？」と問いかけたら逆に「岩室さんはなんで異性愛者なの？」と問い返された時、自分への問いに返せないのに相手に聞いているおかしさに気づかされました。
良かれと思ってのことでしょうが「LGBT理解増進法」なるものもでき、「LGBTは理解しなければならない存在」になりました（苦笑）。敢えてこのようなことを言うのは、私はゲイの方との対話を通して、「理解できないのは当たり前。ただただ認めればいいだけ」ということに気づかされたのでした。先日も初対面のFTM（トランス男性）の方と話していた時にこの話をしたら強く納得してくださいました。

〇「問い」が生まれた背景
HIV感染に加え統合失調症を合併している患者さんはどこで診療してもらえるといいと思いますか。専門的なスタッフが揃ったエイズ治療拠点病院を標榜する大学病院と思った人が少なくないのではないでしょうか。実際、そう思っている医者が、医療関係者が多いのも事実です。でも私はそうは思えません。なぜなら、いろんな経緯からそのような病院にかかったものの、結果的に治療が、というか、その後のその方の生活が目指した方向には行きつかず、結果的に私の外来に戻ってきた人が少なくないからです。
そもそも統合失調症という診断が正しいのでしょうか。正しいとしたらどうすればその方がそのような病気をかかえながら自分らしく生きられるようになるのでしょうか。医者が処方した薬をただただ飲めば大丈夫なのでしょうか。
敢えてこのように書かせてもらっているのは、現在の精神科医療を否定する気持ちからでもなく、「こうすればいい」という答えを持っているからでもなく、単純に「どうすればこの方が、この方のご家族が幸せに生きられるのだろうか」という、自分自身の中で繰り返されている「問い」への答えがないからです。

●「問い」から出発する偏見・差別・誤解の解消
最近、なぜかNIPT（無侵襲的出生前遺伝学的検査）の報道が続いています。報道内容の多くが認証施設と非認証施設の問題を取り上げていますが、そもそもNIPTの問題はそこでしょうか。国が決めた制度だからその制度が正しく運用されているか否かを検証するのがマスコミという姿勢でしょうか。マスコミとその利用者である国民は常に「そもそもNIPT自体に課題はないのか」という「問い」を持ってもらいたいものです。それこそ「なぜ、いま、紳也特急でNIPTを取り上げるのか」という「問い」を持っていただけた方には感謝申し上げます。「問いから出発」と書きましたが、その逆は「正解から出発」だったり、「思いから出発」と考えています。自分なりの正解に固執する人は偏見・差別・誤解から脱却できません。
NIPTの結果、21トリソミー（ダウン症）と診断された人の内、妊娠中断率が86.9％です。一方で「障害胎児の中絶は『差別』ダウン症の英女性、欧州人権裁に提訴へ」という記事があります。どう思われますか。

〇津久井やまゆり園事件に学べない日本
私が医者になって3年目から赴任した旧神奈川県津久井郡にあり、何回か往診もした津久井やまゆり園で2016年7月26日に起きた殺傷事件の際に、多くの方々に「障害を抱えている方とどう向き合うか」について考えさせられました。機会があることに繰り返し紹介させていただいている、当事者だからこその記事です。
この記事にはキーワードがいくつもちりばめられています。

植松容疑者の「正気」と闘うために
「社会の敵排除」の確信犯
広がる「生産能力ない人は無価値」

取材を受けた最首悟さんの三女はダウン症で複合障害を抱えておられます。どの言葉も重いのですが、植松容疑者が衆院議長公邸に渡した手紙の中で、「施設で働いている職員の生気のかけた瞳」という表現が最も気になったと言います。また、「職員らは過酷な勤務や低賃金に押し込まれてきた。それへの怒りは職員らの共感を呼ぶだろう」と警鐘を鳴らしておられました。実際、津久井郡の4町が相模原市に吸収合併される直前の2005年に津久井やまゆり園は指定管理者制度で社会福祉法人が運営することとなり、当然のことながら職員の給与や待遇は神奈川県職員時代と比べて低くなっています。もちろん正確な金額ではないですが、Copilotに22歳から65歳まで務めた場合の生涯賃金の差額は推計で９千万円でした。
事件が起きると犯人を責めるだけで終わってしまう。制度ができるとその制度の是非はもはや議論にはならない。なぜ「このような犯人が生まれたのか」、「本当にこの制度に問題はないのだろうか」という「問い」をこれからも持ち続けたいと改めて思いました。

思春期保健指導者研修会の参加者募集中です。
よろしくお願いします。

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～今月のテーマ『自立は依存先を増やすこと』～

●『生徒の感想』
○『人生の予定は未定』
●『HIV診療はクリニックで』
○『おちんちん外来に後継者が』
●『国際エイズ会議と公衆衛生学会がきっかけで講演と仲間が増えた』
○『あまたの当事者が教えてくれたこと』
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●生徒の感想
　
　印象に残ったことが、私たちには断る権利があるということです。行為の際、相手の同意が得られていないのに行ってしまうと犯罪になるのが怖いと思いました。嫌だったらいやとはっきり言えるようになりたいです。この判断は自分を守るためだけではなく、相手と良い関係を保つためでもあると思いました。（中3女子）
　
　エイズになる原因や重み、コンドームの大切さがわかった。コンドームマスターの話を聞いたことにより今まで考えたことなかった、実際に妊娠してしまったりエイズになってしまった人がどのように悩むのかやどんな気持ちで相談するのかを考える良い機会となった。（高1男子）
　
　自立の意味を聞いて感銘を受けました。つらいことがあったらもっと色々な人に頼ろうと思った。（高1男子）
　
　今回、とても興味深い内容をお話していただきありがとうございました。先生が仰っていた、「人は一人で生きられない」「自立とは依存先を増やすこと」というお考えは、私も前々から考えてはいたものの上手に向き合うことができないものでした。人間関係で苦労することも多く、期待した分落胆する、逆に期待されたとして、いつ相手が落胆するかという漠然とした不安を抱えてしまっています。ですが、この先何十年と死なない限り人とは折り合いをつけながら関わらないといけません。悩んでいたときに、先生がおっしゃった「正解依存症」という言葉に心が軽くなりました。受動的に動いてしまうのに失敗を恐れ、成功だけにこだわってしまう私たちにはその言葉がぴったりだと感じました。自他ともに認めて、意見を押し通すのではなく、寄り添って共に在ることが大切なのだとお話を拝聴して感じました。コロナに直面して姿が見えないものに間違ったおびえ方をしてしまい、先入観や固定観念にとらわれている私にとって、今回のお話は新鮮なものでした。フィルターを通して同じ人間を見ず、話を聞いて理解を深め、聴かせる人間にゆっくりなっていきたいです。対話の重要性や孤独と自立の関係、思考が先生のお話のおかげで明らかなものになりました。ありがとうございました。（高2女子）
　
　今月のメルマガを発行する前日の2026年3月31日に厚木市立病院を退職しました。これまでの私のモチベーションを支えてくださったのが、今回も紹介させていただいた生徒さんのみならず、患者さん、住民の皆さん、そして一緒に仕事をさせていただいた方々の声と思いでした。そこで今月のテーマを「自立は依存先を増やすこと」とし、これまでの医者人生を振り返ってみました。

自立は依存先を増やすこと

〇人生の予定は未定
　1981年4月に医者になり、横浜市立市民病院での初期研修後の1983年6月1日に当時の神奈川県立厚木病院に赴任して以来、あしかけ42年9ヶ月お世話になりました。当時は泌尿器科医としてのトレーニングを重ね、1990年3月31日に神奈川県を退職し、自治医科大学泌尿器科教室で泌尿器科医となる予定でした。その後は努力と運次第で自治医科大学第3代教授に・・・・・などと空想していました（笑）。しかし、米瀬泰行教授が急逝される一方で神奈川県衛生部の小宮弘毅部長が自治医科大学の卒業生の今後のことを考えてくださり、臨床と公衆衛生の兼務という新しい勤務形態を用意してくださった結果、神奈川県に残ることになりました。そして気が付けば、公衆衛生、性教育、HIV/AIDS診療、AIDS文化フォーラム in 横浜、さらにはおちんちん外来といった大学卒業時には想像だにし得なかった医者人生を歩ませていただきました。

●HIV診療はクリニックで
　厚木市立病院でこれまで関わってきたHIV/AIDSの患者さんは150名を超えました。最初に診療をさせてもらったのが1994年。当時はやっと抗HIV薬が出たものの、ウイルスをコントロールするには至らず、AIDSを発症した患者さんが亡くなるのを見送るしかない状況でした。もちろん偏見や差別、診療拒否は当たり前でした。U=U（Undetectable=Untransmittable：治療でウイルスが血中で検出限界以下になっていればコンドームなしの性交渉でもパートナーを感染させない）時代になったいまこそ、感染不安を言い訳にせず、その人と向き合えるようになったと思っています。
　しかし今でも「HIVは・・・」、「薬物使用者は・・・」、「病院の言うことを聞かない患者は・・・」と診療を拒否される場合が少なくありません。その一方で「U=Uなら問題ないです」と、今回厚木市立病院の近くの開業医さんで患者さんたちの診療を継続することができました。本当に感謝です。ただ、制度上の問題で、自立支援医療制度を使わなければならない人は、指定を受けた医療機関でしかその制度が使えないため、「制度の壁」で診療が継続できないことを今回改めて知りました。これはいろんな意味で改善しなければならないことですが、行政の壁を切り崩すのは非常に難しいですが頑張ります。

〇おちんちん外来に後継者が
　1991年4月に日本泌尿器科学会に参加したことをきっかけに「包茎の手術は不要」と気づかされました。それ以来、むきむき体操を推進し、神奈川県立厚木病院の産科病棟の理解を得て新生児へのおちんちん外来を開始したのが1994年1月。日本家族計画協会から「OCHINCHIN」なる冊子を出させていただいたのが1999年7月。論文や講演でむきむき体操の重要性を伝え続けてきましたが、残念ながら、泌尿器科医でこのことに関心を持ってくれる医者はほとんどいませんでした。もっとも、私が大学の泌尿器科教室に戻って泌尿器科専門医の道を歩んでいたら、おそらく包茎の手術は若い先生のトレーニングの機会としか思わず、今では繰り返し反対しているPSA検診も問題視せず、前立腺がんの手術に邁進し、2012年に導入されたロボット手術の習熟にいそしんでいたと思います。
　おちんちん外来は岩室が厚木市立病院を退職したら消滅する運命かと思っていたら、若い泌尿器科の開業医の先生が興味を持ってくださり、引き継いでいただくことになりました。詳細はHPで紹介します。

●国際エイズ会議と公衆衛生学会がきっかけで講演と仲間が増えた
　私の臨床医としての人生の前半は泌尿器科医としての手術の習熟に勤しんでいました。しかし、気が付けば30年以上にわたってHIV/AIDS診療とおちんちん外来が主で、さらに薬物依存症のプライマリケアやトランスジェンダーの方々の診療にも関わらせていただいていました。その原点になるのが実は公衆衛生であり、AIDS文化フォーラム in 横浜であり、性教育でした。
　1990年に神奈川県に残ることになり、「さて何をしたもんだろう」と思っていた時に青野原診療所や津久井保健所の時の仲間と共に日本公衆衛生学会で発表をしたところ、いろんな仲間ができました。一方で1994年に横浜で開催された第10回国際エイズ会議に向けた準備を通してAIDS文化フォーラム in 横浜の立ち上げに関わらせてもらいました。このフォーラムは「文化」の名の通り、いろんな人の生き方に触れる機会であり、それまでの専門職だけの世界とは異なる、本当にいろんな人が関わる世界でした。そこで学ばせてもらった私は公衆衛生の仲間にとっても貴重な存在だったようで、いろんな仕事が次々と舞い込んできたのを思い出しています。もちろん公務員という枠の中で動くのが基本でしたが、「エイズ」という緊急事態の中、日常業務に支障がない範囲で自由奔放に、それこそ全国レベルで活動させていただきました。

〇あまたの当事者が教えてくれたこと
　泌尿器科診療、へき地診療、公衆衛生活動、HIV/AIDSを通して「正しい知識と情報」をきちんと伝え、それらを受け手が実践できるようにすることが大事だと学ばせてもらっていました。「エイズ予防にはノーセックスかコンドーム」と正解を伝え続けていましたが、ふと当事者に目を向けると、それが実践できていない人ばかりでした。しかし、一人ひとりはごく普通の生活者でした。もちろん私のメッセージが届いていなかったからHIVに感染し、多くの方が亡くなられていたのですが、そもそもHIV/AIDSは予防できるのだろうか。HIV/AIDSになって何が悪い。こう思うようになったのは当事者との関りがあったからでした。
　また、生徒向けに性教育をしていても、「正しい知識」を伝えただけではトラブル回避はできないことにも気づかされました。もちろん、「で、どうすればいい？」という問いへの明確な答え、正解はありません。でもあと何年活動を続けられるかはわかりませんが、「で、どうすればいい？」を追求し続けたいと思います。
　結局のところ、岩室紳也の医者としての人生は、多くの人への依存の上に成り立っていたことは確かです。そのことに感謝しつつ、少しでも恩返しができたらと思っています。今後ともよろしくお願いします。

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～今月のテーマ『対話は質より量』～

●『生徒の感想』
○『そもそも「対話」とは』
●『大事な話は年に1回』
○『対話的な講演は文字化できない』
●『対話だからの気づき』
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●生徒の感想

　対話が大切というのはなかなか言われたことがなかったので、人との関わりと対話を大切にしていきたいと思った。（中3男子）

　対話をすることでストレスが緩和されうつ病などになりにくくするなどのことを初めて知ってびっくりしました。（中3女子）

　正解を言わなくてもいいってことで対話が大切ってことに気づかせてもらえて良かった。（中3女子）

　対話は質より量。私の家庭はずっとママが携帯をいじっているので話す機会が少なくて、話していてもゲーム中な事が多いです。今は２人で暮らしているけども、父が単身赴任から帰ってくるので父と沢山話そうと思いました。（中3女子）

　1月に開催されたAIDS文化フォーラム in 陸前高田に精神科医でつくばダイアローグハウスの院長をされている斎藤環さんをお招きしました。いろんな方とのトークを展開する中で、斎藤環さんが「対話のコツ」として「対話は質より量」、「大事な話は年に1回でいい」と教えてくださいました。文部科学省の学習指導要領でも主体的・対話的で深い学びの視点からの授業の改善が求められています。そこで今月のテーマを「対話は質より量」としました。

対話は質より量

〇そもそも「対話」とは
　「対話（dialogue）」を考える際に「独り言（monologue）」との対比が有効です。斎藤環さん（敢えて「先生」ではなく「さん」としているのは、斎藤環さんが「先生」と呼んだ段階で上下関係ができ、対話ではなくなると指摘されたからです。確かにそうですね。何気なく多くの人が私のことを「岩室先生」と呼びますが、そう呼んだ段階で対等な関係ではなくなってしまう場合があります。対話と独り言を自分なりにまとめてみると次のようになりました。
　対話：お互いの感情、感覚を大切、大事にしつつ、相手の話に耳を傾ける。正解を示さないやり取りには問いがある。相手を変えようとせず、受容や共感、お互い様のやり取りの連続の中で多様性が存在する。
　独り言：自分の思い、感情、感覚が中心で、自分の話を、正解を押し付け、〇か×を求める。相手を変えようとし、対立や分断、拒否や論破を通して同質性に導こうとする。
　斎藤環さんの「対話とは、面と向かって、声を出して言葉を交わすこと」という言葉に学ぶと、「独り言とは、相手の表情などを気にも留めず、一方的に自分の思いを発信すること」のようです。

●大事な話は年に1回
　対話のコツの「大事な話は年に1回」というのは目から鱗でした。一方でそもそも大事な話って何なのか考えてみました。いわゆる「雑談」は大事な話は含まれません。雑談をしている限り、そこには終わりも、正解もありません。ただただ言葉のキャッチボール、というか時にはキャッチさえもし合わないやり取りの連続のこともあります。
　生成AIに「『大事』って何？」聞くと、内容、関係性、感情としての大事があるとのこと。誰もが客観的に「大事」と思えるものであればわかりやすく、年に1回にしやすいのですが、感情の中での「大事」には客観性がありません。誰かと関わる中で傷ついた、怖かった、許せなかった、といった経験をすると心がすごくつらくなり、本人にとってはすごく大事な話になります。でも、そのような感情のきっかけをつくった相手は全くそのやり取りが「感情に関わる大事」につながったとは思っていない場合が多いのも事実です。「感情に関わる大事な話」を避けるには「独り言」ではなく「対話」ができるようなトレーニングが必要なようですが、独り言になりがちなSNSを多用していると対話のスキルを上げるのは至難の業のようです。

〇対話的な講演は文字化できない
　この時期は中学校卒業前の講演ラッシュが続いています。ありがたいことに毎年のように呼んでくださり、講演が終わると翌年の日程調整までしてくださいます。そんな中、ある学校で今年度赴任された校長が養護教諭の方経由で講演の大枠を教えて欲しいと言ってきました。深く考えず送ったところ、チャンピオン君を用いた実演と断定的な言葉は使わないようにとの注文が入りました。
　ここで改めて気づかされたことが「目から入った情報（文字）は独り言だ」ということでした。文字にしてしますと「チャンピオン君を使った実演」になってしまいますが、その目的は単にコンドームの正しい装着法を伝えるだけではなく、そもそもむかない包茎は陰茎がんの原因になり得ること。その原因の一つがHPV（ヒトパピローマウイルス）であること。亀頭部をゴシゴシ洗って清潔を保てていると陰茎がんのリスクをほぼゼロに下げられるが、そのHPVが女性の子宮頸がんの原因にもなり得ること。だからHPVワクチンの接種が勧奨されているといったこともすべて含めて、対話的に男子だけではなく女子にも伝えています。
　実際、マイク一本で講演をしていると、一人ひとりの生徒の表情を見ながら、一人ひとりと対話をしつつ、断定的なことを言わないようにしています。そもそも「男女」という言い方もある意味断定的で、それ以外のセクシュアリティが含まれていないと受け止める人がいますが、このことについては講演の最初に説明しています。それを踏まえて後半のメッセージがあるのですが、「対話的な講演の大枠」を書き出すと自分の意図が正しく伝わらない独り言になっていることに改めて気づかされました。

●対話だからの気づき
　対話の重要性を小学校3、4年生に伝えるにはどのような場面でマスクが有効で、どのような場面では不要、というかむしろ逆効果かを伝える必要がありました。いつも通り、飛沫の性質（直進性と2メートル先の落下）、エアロゾル対策（エアロゾルの拡散）といったことを伝えた後、「この部屋で一番不潔なところは」と聞いたら、「棚の上のホコリ」との答えでした。確かに小学生にとって「不潔」とは目に見える状態でした。そこで質問を変えて、「この部屋で一番ウイルスがいるところは？」と聞いたところ「床」と答えてくれました。「床に置いたカバンやランドセルを家に持ち帰ってどこに起きますか？」と聞くと「ベッド、机、床」となり、生徒さんが「そうやってウイルスを持ち帰っているんだよ。気をつけようね」と話すと納得していました。
　そのようなやり取りをしながらふと思ったのが、学級閉鎖という事態になるのは教室内での飛沫やエアロゾル感染もあるのでしょうが、教室の床に置いたカバンやランドセルにウイルスが付着し、自宅にウイルスを持ち帰り、自宅内で感染している可能性もあるということでした。対話的な講演は話している側の気づきにもなることを改めて実感した次第です。

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～今月のテーマ『正解依存症社会』～
●『生徒の感想』
○『選挙で考えたこと』
●『有権者の正解』
○『制度ファーストの社会』
●『なぜ制度が生まれたか？』
○『「正解」がない「対話」を』
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●生徒の感想

　性についてこんなにデリカシーなく面と向かって聞いたのは初めてだったので、なんだか楽になったというか、もっと気楽にこういう話もできるようになれたら人との距離も縮まるのかなとかを思いました。（高1女子）
　
　めっちゃ踏み込んでくれたから反応がしやすかった。（高1女子）
　
　他の講演とかはこちらに質問とかをかけてくるのが少なかったから、講演している人とのコミュニケーションをとるのは珍しいし、楽しいと思った。今の世の中に遠慮している人が多いから講演していた人はとても尊敬できると思った。（高1男子）
　
　岩室先生の話し方や生徒への積極的な質問などで、すぐ心に惹かれました。聞いてて面白かったです。機会があれば、個人的に話もしてみたいなと思います。（高1男子）
　
　コミュニケーションを取ることがお互いについて知ることが相手の理解だけでなく、自分の心の豊かさを高めることが分かり、もっと多くの人とコミュニケーションを取っていきたいと思いました。（高1男子）
　
　親がHPVやコロナ、インフルなどワクチンを打つなと言っていて、不安を感じていたけど、先生の話を聞いてなぜ打たないといけないのかを知ることで不安が解消された。（高1女子）
　
　私の講演を聞いてくれた生徒さんの感想は本当に勉強になります。今回は「デリカシーなく」「反応がしやすかった」「遠慮している人が多い」「面白かった」「心の豊かさ」「なぜ」といった言葉に勇気づけられ、知的障がいをかかえている生徒さんに話をさせていただいたところ、先生方から「あんなに食い入るように聞いていたのにはびっくりした」という声をいただきました。もちろん言葉にしない、できない、したくない否定的な意見も多々あると思いますが、いろんなとらえ方があることをもっと共有したい、共有する必要があると思いました。
　若者は柔軟に考え、表現してくれる一方で、それができないのが大人社会だと思い知らされています。柔軟か否かの違いは正解に依存しているか否かのように感じたので今月のテーマを「正解依存症社会」としました。

正解依存症社会

〇選挙で考えたこと
　今月号のメルマガを書いている時に衆議院が解散され、来週選挙になります。支持率が高い人は解散して自分の基盤を固めたいと思い、危ないと思った人たちはそれまでの主張を捨て、相容れないはずだった人たちが合体して何とかこの選挙を勝ち抜こうとし、議員バッジを失っていた人は何とかバッジを取り戻すべくいろんな人とのつながりを利用しています。これは決して皮肉でもなく、もし自分が国会議員だったら、国会議員を目指していたら、まずは自分が当選し、しかも当選するだけではなく自分の思いを実現できる環境づくりをしようとしますよね。
　マスコミはそのような政党の姿勢を問題視して取り上げていますが、選挙民のことはほとんど取り上げていません。ここ4回の衆議院議員選挙の投票率は52.7～55.9％ですが、あまりにも低いと思いませんか。年代別に見ると60代は68.0～72.0%、50代は59.2～63.3%、30代以下は50%を下回り、20代は32.6～36.5%、10代は39.4～43.2%でした。ちなみに政権交代が起きた年の投票率は2009年が67.5%、2012年は69.3%でした。
　私も学生時代はあまり選挙に行かなかったので偉そうに言えませんが、社会人になってからは必ず行くようになりましたし、特定の政治家を応援するようになりました。民主主義を選んでいる以上、政治について考え、自分なりにできる事を積み上げたいと思っています。

●有権者の正解
　実は今回の選挙で、誰とは言いませんが当選してもらいたい人がいます。もし皆さんにそのような人がいたら、その人の行動を皆さんの「正解」に当てはめるでしょうか。それとも「政界」はそんなもんだと、少々異論はありつつもその人を応援するでしょうか。今回の選挙で様々な現実に直面し、改めて選挙はきれいごとではないと思いました。
　実はこの2026年3月31日で長年勤めてきた厚木市立病院を退職します。公的な医療機関で70歳まで非常勤職員として勤務させていただいたことに感謝をしつつ、いろんな壁にぶち当たっています。厚木市立病院を退職した後、ある開業医の先生のご理解を得、そのクリニックでHIV（エイズウイルス）に感染している人の診療を継続することが出来そうな状況になっています。「それはよかったですね」と多くの方に言っていただいているのですが、残念ながらそこには大きな壁が立ちはだかっていました。その壁を打ち破るべく動いてくださった方を今回の選挙で応援したいと思っています。それはそれとして、なぜ厚木市立病院にかかっていた患者さんが、すんなり開業医にかかれないかを紹介したいと思います。

〇制度ファーストの社会
　今回の選挙で「生活者ファースト」と言っている人たちがいますが、その人たちにこそ私は「制度ファーストの社会を変えて」と言いたいです。HIVに感染している人は今やきちんと薬を飲み続ければ天寿を全うできるだけではなく、パートナーとコンドームなしのセックスをしても相手を感染させません。しかし、医療費は年間200万円以上、3割負担でも60万円になるので、負担を減らす制度の一つが自立支援医療です。ただ患者さんがこの制度を利用するためには、かかる医療機関が、神奈川県で言えば神奈川県が指定した自立支援医療機関でなければなりません。しかも、そのような指定を受けるためのルール（5年以上のHIV診療経験がある常勤医がいること：2006年の厚生労働省通知）があります。すなわち、HIVの診療経験が30年以上もある岩室紳也であっても、非常勤職員だとこの制度を使って患者さんを診療することができません。一方でこの指定自立支援医療機関を指定するのは自治体なので、自治体の判断で診療経験がない医師しかいない医療機関が指定されているところもあります。

●なぜ制度が生まれたのか？
　生成AIに「人間社会で制度が生まれた背景」を聞くと、「人が集まると、１．争いが起きる、２．不平等が固定化する、３．責任の押し付け合いが起きる」から制度が必要と言っています。すなわち、制度が必要とされる理由は、個々の状況や価値観に左右されず、誰もが公平に医療サービスを受けられる環境を整えるためです。HIV/AIDSでは、経済的な負担だけではなく、社会的な偏見に加え、医療者の中にも未だに偏見、差別が存在しています。そのため、昔は制度をつくることで、医療の質を確保し、患者さんが安心して医療機関を受診できるようにしたことは理解できます。
　しかし、医療の進歩と共に制度の見直しが求められており、厚生労働省のエイズ対策推進室も地域の一般の医療機関（開業医等）での診療の必要性を昨年発表した指針の中で示しました。しかし、自立支援医療制度を管轄している部署は厚生労働省内の別の局なので制度改正まで踏み込めていません。

〇「正解」がない「対話」を
　今回、制度の壁にぶち当たりながら、厚生労働省、神奈川県だけではなく、いろんな自治体と話をさせていただいています。皆さん、真摯に話を聞いてくださるのですが、結局のところ、行政機関は制度、法律を守ることが使命であり、ルールに則った正解か否か、〇か×かが判断材料でした。生成AIに「行政とは」と聞くと「国や地方自治体（市役所など）が法律やルールに基づいて、国民の生活を支え、公共の利益のために行う仕事全般のこと」と教えてくれました。すなわち「ルールに基づいて行動する」ことが求められています。
　一方で柔軟な対応ができている自治体の話を伺うと、ちゃんと患者ファーストで考え、いろんな人との対話の中から、制度を柔軟な発想で解釈していました。生成AIも「行政には裁量的行為（法律の範囲内で、行政が判断を選ぶことができる）が許されている」と教えてくれましたが、逆に「選ばなくてもいい」とも読み取れます。
　ふと思ったことです。対話には正解はありませんが、会話だと往々にして正解が顔を覗かせます。確かに患者ファーストの視点で交渉をしても、制度ファーストの視点にいつも押し返されています（苦笑）。まだまだ当たれるところには当たりながら、何とかあと2カ月ですが、患者ファースト、患者さんがかかりたい医者にかかれる制度運用を実現したいと思っています。皆さん、お知恵を貸してください。よろしくお願いします。

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全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
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～今月のテーマ『生きづらさの解消に向けて』～

●『生徒の感想』
○『HIVのプライマリケアの障壁』
●『笑ってはいけない？』
○『「聴す」の読み方』
●『生きづらさの背景』
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　あけましておめでとうございます。

●生徒の感想

　性についての講演会は非常に大切なものだと分かってはいたが、小学校から高校まで何度も似たような話を聞いてきたので、正直最初は「またか一、もう分かってるよ」という気持ちだった。しかし岩室先生の話は性行為や性病（エイズ）、妊娠の話が中心ではあったものの、ノロやコロナ、マスクの必要性、自殺やコミュニケーションなども織り交ぜて話していたのでただの性教育の話じゃないなとすぐ分かった。また、かなりセンシティブな話も包み隠さず面白おかしく話してくれて、最初はひやひやしたもののほとんど集中して聞けた。拍手や笑いが起こる性教育の授業は前代未聞だと思った。そして最後には命の大切さにつながるスピーチの構成が良かった。（高1男子）
　
　ここまで岩室の講演を分解、分析してくれた感想は正直感動ものでした。確かに、岩室は「性」だけを伝えても性に関わる諸問題の解決にはならないと考え、このような話を盛り込むと、結果として性の問題だけではなく生きづらさの解消につながるのではないかと考えながら話しています。一方で「またかー、もう分かってるよ」と言わせるような性教育が繰り返されてきたこともこれまた事実のようで、教える側も反省すべきですね。おそらく「正しい性の知識」しか伝えない、伝えられない人が多いのだと思いました。そこで今月のテーマを「生きづらさの解消に向けて」としました。
　
生きづらさの解消に向けて

〇HIVのプライマリケアの障壁
　70歳になったので、この3月に厚木市立病院を定年退職します。正直なところ医者になってから45年間、プライマリケア医、泌尿器科医、HIV/AIDS診療医といろんな分野で臨床医をさせていただけたことに感謝です。特に治療薬もない頃からHIV/AIDSに関わらせていただいた経験は、医者として考え続ける大切さを教えてくれました。そして最後の仕事として、HIVに感染し、状態が安定している人たちはそれこそ内科の開業医さんが診られるようにして臨床医を卒業しようと思っていました。
　ところが、ところが、そこには大きな役所の障壁がありました。HIVに感染している人はもはや1日1回1錠の薬を飲むだけで天寿を全うできますし、ちゃんと治療ができている人はコンドームなしのセックスをしても相手を感染させない（U=U：undetectable=untransmittable）時代になっています。すなわち継続的に医療にアクセスできる環境が最も大事なのです。
　一方で治療薬が高額なため様々な制度で患者さんの負担を軽減できるようになっています。ところが一部の制度は厚生労働省の通知で「常勤の専門医」がいる医療機関でしか利用できなくなっています。確かに医療の質を保つために一定のルールを設ける必要があることは十分理解できますが、一方で医療の進歩と共に患者さんのニーズが「専門家による高度な医療」から、治療が功を奏したら「身近で受診しやすい医療」に変わってきたので、柔軟にそのような体制に移行することが求められます。厚生労働省も最終的には医療機関を指定する自治体の判断との認識なのですが、残念ながら神奈川県は今のところ厚生労働省の通知文通りの判断になっています。厚木市立病院でかかっていた医者が、診察の場面を開業医さんのところに変えただけなのに、患者さんがかかりたい医者にかかれない制度って何なのでしょうね。

●笑ってはいけない？
　生徒の感想で「拍手や笑いが起こる性教育の授業は前代未聞」と書いてくれたのを読んで「？？？」と思いました。「いいな」と思えば拍手はするし、「面白い」と思えば笑いますよね。と思っていたら、先日お邪魔した学校で「講演中の笑いは禁止」という先生からの事前指導があったとのことでした。
　確かに学校の先生に生徒の様子が知りたくて「どのような生徒さんですか？」と聞くと「ちゃんと聞くと思います」という返事をいただくことが少なくないことを思い出しました。私は「ちゃんと聞く」というのは聞いている時の態度より、ちゃんと話していることが伝わるか否かが大事だと思っています。だから拍手や笑いはちゃんと伝わっているか否かの指標になるのでありがたいのですが、「性的なことで笑ってはいけない」と思っている大人たちの正解を押し付けられると、それこそ生きづらいと思いませんか。

〇「聴す」の読み方
　皆さんは「聴す」と書いて何と読むかご存じでしょうか。これを３つの生成AIに聞いたところ、3通りの回答でした。
　
　Copilot：「ちょうす」と読み、「聞かせる。聞かせてやる。（音楽・詩歌などを）披露して聞かせる」の意味とのこと。
　
　ChatGPT：「きかす」と読み、「①（主に古語・文語）相手の言葉・訴え・申し出などを聞き入れる／聞いて受け止めること。→ 現代語の「聞く（受け入れる）」に近い意味です。②（文脈によって）注意深く耳を傾ける、よく聞く、というニュアンスを含む場合もあります」とのこと。
　
　Gemini：「ゆるす」と読み、「願いを聞き入れる: 相手の要望や請いを聞いて、それを認める。許容・許可する: 罪を免じたり、行動を差し支えないものとして認めたりする」の意味とのこと。さらに「許す」との違いを「許す: 最も一般的で、感情的な許容や法的な免除など幅広く使われます」、「聴す:『聴（き）く』という字が含まれている通り、**『相手の言い分や願いをしっかり聞き届けた上で、聞き入れる』**という、『聴従（ちょうじゅう）』のニュアンスが強くなります」とのこと。
　
　私はある方から「ゆるす」と読むと聞いていたのでGeminiの答えが一番すっきりしました。逆に今回の問いかけは生成AIもまだ苦手な分野があることの証にもなりました。Geminiの答えによれば、聴すと許すに違いはありますが、どちらにも判断が入ります。となると「ゆるす」ということ自体に何らかの判断の押し付けがあると思いませんか。

●生きづらさの背景
　いろんな人がいる社会には一定のルールが必要です。しかし、自分が納得できないルールや指導、判断が入ると生きづらさを感じますよね。「いやいや法律を含めルールは社会の規律を守るために必要だ、なに甘いことを、非常識なことを言っているのだ」とお怒りの方もいると思いますが、こう書きながらふと春日武彦先生の言葉を思い出しました。
　
　こころを病むとは、その人のものごとの優先順位･価値観が、周囲の人の常識や思慮分別から大きくかけ離れてしまうこと。
　
　世界中を見渡すと、国際法といったルールから大きくかけ離れた考え方で戦争を仕掛けている人や、これまでの先達の常識や思慮分別から大きくかけ離れた選択をしている人たちを見ていると、どちらがこころが病んでいるのか悩んでしまいます。ただ一つ言えることは誰かが生きづらさを感じている時に足らないのが「対話」のようです。対話の反対が独り言です。
　最近、対話とは何か、対話ができる人の姿勢（お互いの感情、感覚を大切、大事に・読み解く・学びと気づきの連続）、対話する際の行動の実際（聴く・傾聴・分ちあう・受容・共感・共有・見守り・正解を示さない）、そして対話で生まれるもの、結果（信頼・つながり・お互い様・絆（きずな＋ほだし）・笑い・余裕・協働・反省）について考え続けています。まだまだ「対話とは」と話せるレベルに至っていませんが、今年も考え続けたいと思っています。
　
　本年もよろしくお願いします。

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～今月のテーマ『なぜインフルエンザが大流行するのか』～

●『生徒の感想』
○『インフルは常に子どもが流行の中心に』
●『亡くなるのは高齢弱者』
○『新たな変異株（サブクレードK）だけが問題！？！』
●『ワクチンが持つ意味』
○『微量感染で免疫を』
●『微量感染のコツ』
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●生徒の感想

　語彙力がなくてうまく言えないのですが、先生のお話で感じ取れたことがたくさんありました。ありがとうございました。伝わらないかもしれませんが、感動しています。今日得たものは一生忘れないと思っています。（高2女子）
　
　普段は耳にしないような貴重なお話を聞かせていただきありがとうございました。正直、社会では性について遠ざけられているので、本当にこういうお話を聞くことがなく、お話の内容もほとんど聞いたことがないことばかりでした。いずれ僕もパートナーができたら、今日学んだことをよく思い出したいです。（中3男子）

　自分の意見など、嫌なことは嫌と言えるようになろうと思いました。（中3女子）

　最近よく、自分はなぜ他人と違う発想をしてしまうのかを考えています。この３つの感想、「今日得たもの」「普段耳にしない」「自分の意見」を読ませてもらいながら、直接関係するようには思えないかもしれませんが、今大流行しているインフルエンザについて、どうして多くの専門家もマスコミも「マスク」「手洗い」「換気」「ワクチン」しか言えないのかを考えていました。そこで今月のテーマを「なぜインフルエンザが大流行するのか」としました。

なぜインフルエンザが大流行するのか

〇インフルは常に子どもが流行の中心に
　いま、インフルエンザが全国的に大流行しています。11月30日のNHKのニュースでも「インフルエンザ 去年より約1か月早く流行 特に子どもで広がる」と報道されていました。去年より早い流行の話は後ほどするとして、「子どもで広がる」というのはインフルエンザの感染経路を考えれば当然のことです。
　インフルエンザは人から人にうつるウイルスですので、一番密集した集団で生活しているのが子どもたちですので「子どもで広がる」というのはある意味「いつものパターン」です。しかし、先日お邪魔した、学級閉鎖になった学校では設置されている換気扇も、サーキュレーターも使っていませんでした。要するに一番広がる学校という集団で感染予防対策ができていない、というか学校という集団では感染予防対策はできないと考えた方がいいのかもしれません。

●亡くなるのは高齢弱者
　感染する中心が子どもたちなのに対して、実は死亡率が高いのが高齢者です。人口100万人当たりのインフルエンザ死亡者数は0~9歳が1.9人、20歳代で0.4人と子どもでも若者でもインフルエンザで亡くなる方はいます。一方で死亡者数は、60歳代で10.9人、70歳以上で118.7人と高齢になればなるほどインフルエンザで亡くなる方は多くなります。では、どのような方が亡くなっているのでしょうか。
　コロナ禍で日本人の平均寿命が男女とも1歳ほど低下したにも関わらず、男女とも健康寿命は横ばいでした。健康寿命が横ばいということは健康で介護等が必要ではない人にはコロナ禍はそれほど大きく影響していないと言えます。それに対して、要介護の方々のほとんどがワクチンを接種していたはずですが、それにも関わらず早世、すなわち寿命が短くなったと言えるデータです。自立している高齢者は運動習慣、文化活動、ボランティア・地域活動のどれが欠けてもフレイルになる、体が弱る可能性が高くなるというのは様々なデータでも示されています。すなわち高齢者を守ろうとして面会制限を含めた様々な対策が取られたにも関わらず、結果として要介護の、高齢弱者の人たちがコロナ禍で早世していました。
　ちなみにコロナ禍前にインフルエンザで亡くなっていた方は1,000～3,500人でしたが、2025年は6月時点で既に5,383人です。新型コロナウイルスでなくなった方は2025年6月現在14,037人です。なぜこのような大事なデータは報道されないのでしょうか。残念ながらこのようなデータを気にしている専門家が少ないことの表れだと思いませんか。

〇新たな変異株（サブクレードK）だけが問題！？！
　新型コロナウイルスの時もそうでしたが、新たな変異株が明らかになると「変異株で大流行」と大騒ぎしますが、なぜ変異株だと流行するのか、これまでの変異株はその後どうなったのかという報道はありません。さらにインフルエンザが例年年末の11月から徐々に増え、年明けの1月から2月に流行のピークを迎え、夏場はほとんど感染者が報告されず、また次の11月頃から増え始めるのかの理解が浸透していません。
　2009年の新型インフルエンザや2023年のインフルエンザが8月から流行しましたがその理由は明確です。2009年の新型インフルエンザ（A/H1pdm09）は新型故に流行前の血液を調べると、ほとんどの人が免疫（抗体）を持っていませんでした。そのため夏場から大流行しました。2023年に流行したA/H1pdm09もA/H3もコロナ禍の自粛の影響もあり、流行前の抗体検査では全年齢で抗体価が非常に低かったことが明らかになっています。一方で2009年に流行したA/H1pdm09は2010年には全年代で抗体価が上昇し、他のインフルエンザ同様の流行になり、さらに抗体価が上昇した2011年、2012年にはほとんど確認されませんでした。一方で流行しなかったため、抗体価が減少し、再び2013年に検出されるようになりました。
　新たな変異株か否かを調べることは大事ですが、日本ではウイルスの流行で獲得した免疫力（抗体価）が流行を抑えてくれていることに着目すれば、裏を返せば感染経路対策が十分できていないということでもあります。

●ワクチンが持つ意味
　先に示したように、コロナ禍で要介護の人たちが早世し、結果として日本人の平均寿命が短くなっています。早世した人たちの多くはワクチンを打っていたと思われます。すなわち、ワクチンは一定程度重症化を予防したでしょうが、全ての人にとって重症化予防にならなかったというデータでもあります。
　高齢者や様々な合併症を持っている方が重症化予防のためにワクチンを接種することを否定するつもりはありません。しかし、2025年6月までに新型コロナウイルス感染症で14,037人の方が亡くなっている事実から、今のような接種間隔でいいのか、今一度検証する必要はないのでしょうか。
　一方でインフルエンザも今年の6月までに5,383人が亡くなっていますし、いまインフルエンザが大流行中ということから死亡者数がさらに増えることが懸念されます。では、ワクチン以外で何に気をつければいいのでしょうか。

〇微量感染で免疫を
　2009年に流行した新型インフルエンザ（A/H1pdm09）が今や毎年流行し得るウイルスになったのは、多くの人が感染して抗体を獲得したからでした。15~19歳のA/H1pdm09の抗体保有率（HI抗体価1:40以上）を見ると、2009年21%、2010年64%、2011年79%、2012年80%でした。
　免疫（抗体）を獲得する方法の1つが実際にウイルスに感染することです。ここでは2012年に15~19歳の80%が2009年に流行した新型インフルエンザ（A/H1pdm09）の抗体を持っているという事実に着目しました。どう考えてもこの年の15～19歳の80%がインフルエンザを発症したとは考えられません。インフルエンザが大流行している現時点で、学級閉鎖、学年閉鎖、学校閉鎖の話は聞こえては来るもののごく一部の話です。すなわち感染し、抗体を獲得している人のほとんどは無症状で抗体を獲得したと考えられます。
　コロナ禍ではインフルエンザはほぼ報告されなくなりましたが、その前後の15～19歳のA/H1pdm09抗体価の推移は次のようでした（グラフからの読み取りのため誤差があります）。2018年65%、2019年58％、2020年42%、2021年48%、2022年31%、2023年16%、2024年27％。これらの数字から見えてくることは「感染した人の抗体は意外と長持ち」なのか、それとも「発症するほどではないが感染（流行）はそれなりに続いていた」のかです。いずれにせよ、体内に入れるウイルス量を減らすことで発症を抑えつつ抗体獲得ができると言えますので、微量感染がお勧めということになります。

●微量感染のコツ
　とにかく体内に入れるウイルス量を減らすことですが、完全にゼロにすることはできません。なぜならエアロゾルに含まれたウイルスは不織布マスクをしていてもマスクと顔の隙間から入り込むからです。しかし、ちょっとした工夫をすることで体内に入るウイルス量を減らすことが可能です。
　
マスク：不織布　個包装　外したら捨てる　マスクの表面は触らない　しない
換　気：空気の流れを創出し、外に出す　サーキュレーター　扇風機　換気扇
手洗い：口・目・鼻にものを入れる直前　ポケットに入れたハンカチは使わない
食べ物：飛沫やエアロゾルを付着させない
　
　上記を徹底してもウイルスが体内に入るのは完全には防げませんし、現実問題、上記を徹底することは不可能です。でも一つでもできることを増やせば、それだけ体内に入るウイルス量を減らすことができるということです。
　皆さんは何を選択し、実践されますか。岩室はできることを、できる時に、できるよう、日々精進したいと思います（笑）。

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～今月のテーマ『高齢者になってみて』～

●『生徒の感想』
○『高齢者とは？』
●『高齢者のイメージ』
○『刷り込まれたイメージは変わらない』
●『自分は連続しているが、他者は一部だけを切り取る』
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●生徒の感想

　将来医師志望なのですが、先生の話を聞いて医師としての責任の強さを感じた反面、その社会的意義の大きさを感じて、より医師になりたい思いが強まった。先生のような患者を孤立させない医師になりたいです。（高2男子）

　自分は正解依存症で、失敗することを恐れていたが、今後はなるべく失敗を恐れないようにしたいと思った。（高2男子）

　私自身もあてはまるところがありドキッとしました。最近、何か親に話したいことや聞きたいことがあっても、その後の反応を予想して、めんどう臭くなったり、喧嘩につながることが恐ろしかったりしてやめてしまうことが増えたからです。これからは余計なことは考えずに気楽に話してみようと思います。（高2男子）

　人と人が関わっているといろんなやりとり、反応をいただきます。70歳を機に厚木市立病院での診療を終えるので少しずつ患者さんにそのことを伝えていますが「とても70歳に見えません、まだまだ診療を続けてください」と言われたり、Facebookで自分が70歳になったことをカミングアウトしたおかげで、いろんな方から「古希ですか、とても70歳に見えません」といったお声掛けをいただいたりしています。そのようなやり取りを通して「年齢」について多くの人が持っている思い、正解、先入観について考えさせられました。これは当事者にならないと気づかないことのようなので、自分の頭を整理するために今月のテーマを「高齢者になってみて」としました。

高齢者になってみて

〇高齢者とは？
　そもそも高齢者の定義はどうなっているのかが気になり、いつものようにChatGPTに聞いてみました。

1. 法律上の定義
日本では、65歳以上の人を「高齢者」とするのが一般的。
根拠：「老人福祉法」（1963年）第5条では「老人」は65歳以上。
国勢調査や厚生労働省の統計でも、人口構成を「65歳以上＝高齢者」「15～64歳＝生産年齢人口」「0～14歳＝年少人口」として分類。

2. 医学的・社会的な見方
年齢だけでは実態を十分に表せないという指摘も増えている。
健康・身体機能の多様化し、現在では70代でも活発に活動する人が多く、従来の「高齢者像」とは異なる。
日本老年学会・日本老年医学会（2017年）提言
平均寿命や健康状態の向上を踏まえ、「65～74歳」：准高齢者（pre-old）「75歳以上」：高齢者（old）「90歳以上」：超高齢者（super-old）と分類することを提案。

3. 国際的な定義
WHO（世界保健機関）も基本的には65歳以上を高齢者（elderly）。
ただし発展途上国などでは、60歳以上を基準にする場合も。

　こうやって定義されても当事者としてはピンときません。ところが当事者意識がなかった時はこのような定義をそのまま、何も考えず使っていたように思います。

●高齢者のイメージ
　自分自身が70歳になるまで「高齢者」に抱いていたイメージは何だったのかを改めて考えてみると、ただ「年齢を重ねた人」という側面と、「加齢により思考に偏りがある場合も」と二パターンありました。ここでも「高齢者のイメージ」についてChatGPTに聞いてみました

肯定的イメージ　知恵・経験・穏やかさ・人生の熟達
否定的イメージ　弱者・支援対象・変化への抵抗・社会的負担
背景　　　　　　福祉制度・メディア報道・家族形態の変化・世代間関係
現代の変化　　アクティブシニア・准高齢者の概念・多様化する老いの姿

　改めて「とても70歳に見えません、まだまだ診療を続けてください」や「古希ですか、とても70歳に見えません」と言ってくださる方は「70歳とは○〇〇」といったイメージを持っておられ、そのイメージに岩室紳也が当てはまっているか否かを判断されるのだと思いました。これは最近こだわっている正解依存症にも通じることで、自分なりの正解に当てはまるか否かが反応する際の基準になっているようです。
　では、自分自身はどうだったかというと、それこそ90歳を超えた患者さんでも〇〇さんという見方をしていますし、親戚、友人、同級生も「その人」という見方をしているように思います。一方で自分とのつながり、縁がなかったり薄かったりする人の場合、自分が受け止めたビジュアルな視覚情報でまずはその人を判断し、その後の関係性の中で得られた情報を通して「歳相応」や「若い」とか勝手に判断していました。

○刷り込まれたイメージは変わらない
　先月、日本公衆衛生学会に出て感じたことです。刷り込まれたイメージは変わらない。先月のメルマガに書かせてもらった「ノロウイルスが無症状の人の唾液にもいる」ことを何人もの人に伝えたところ、誰一人としてその事実を知りませんでした。知らないことはいいのですが、「なぜ自分が知らないことを岩室紳也が知っているのか」ということに関心を持ってもらえませんでした（笑）。もちろん論文の話はしたのですが、「なぜその論文にたどり着いたのか、たどり着けたのか」とか、「なぜ日本ではそのことが公衆衛生関係者間で共有されないのか」といったプロセスについての議論にはなかなかなりません。「科学的な情報は論文で確認すること」や「最新情報は雑誌や研修会で身に着けること」といったイメージが刷り込まれていると、「生成AIを駆使することで最新、というか自分が知らなかった、誤解していたことにたどり着ける時代になったこと」を見落としてしまうのだと改めて思いました。
　また、このことは様々な偏見や誤解、差別がなぜ解消されないかということにも通じると思いました。すなわち一度刷り込まれたイメージはよっぽど積極的に学習し、自分の従来の受け止め方を上書きする大変なプロセスが必要なのです。だから「刷り込まれた」ものは容易には消せないのだと改めて思いました。

●自分は連続しているが、他者は一部だけを切り取る
　認知症のスクリーニング検査として広く使われる「長谷川式スケール」の開発者の長谷川和夫先生が、自らが認知症であることを公表した際に次のように述べておられました。「自分がなってわかったことは、認知症は『連続している』ということ。突然別の人間になるわけではなく、自分の中では昨日までの自分とつながっている」と。
　確かに岩室紳也も思春期の時から、医学生になり、医者になり、結婚をし、この度70歳になりましたが、実はすべてが連続していることです。1～３か月に1回、何年にもわたって会っている患者さんにとって岩室紳也はただの主治医であって、○○歳の主治医ではなかったのが、いきなり70歳の主治医と言われて戸惑うのも無理のないことですね。そのため、自分自身が持っている70歳のイメージと、目の前の70歳の岩室紳也のイメージが合致するか否かで「70歳に見えない」という言葉が出てくるのだと思いました。
　個人にとって年齢だけではなく、すべてが連続しているのですが、他者にとっては会っている時だけの存在であり、その時のイメージが客観的判断材料となり、共有できる話題の1つなのです。「わかってもらえない」という思いを持つ若者が多いのですが、それは当たり前のことで、自分の中では連続していることは他者には伝わらず、結局は一部だけを切り取られて判断されてしまうのですね。
　ただ、このことは視点を変えると、自分では考えつかない反応をしていただくことで改めて「年齢」を感じ、いろいろと考えるきっかけになるのだと気づかされました。これからも思ったことを、感じたことをそのままぶつけてください。よろしくお願いします。