…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,318　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『正解依存症社会』～
●『生徒の感想』
○『選挙で考えたこと』
●『有権者の正解』
○『制度ファーストの社会』
●『なぜ制度が生まれたか？』
○『「正解」がない「対話」を』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　性についてこんなにデリカシーなく面と向かって聞いたのは初めてだったので、なんだか楽になったというか、もっと気楽にこういう話もできるようになれたら人との距離も縮まるのかなとかを思いました。（高1女子）
　
　めっちゃ踏み込んでくれたから反応がしやすかった。（高1女子）
　
　他の講演とかはこちらに質問とかをかけてくるのが少なかったから、講演している人とのコミュニケーションをとるのは珍しいし、楽しいと思った。今の世の中に遠慮している人が多いから講演していた人はとても尊敬できると思った。（高1男子）
　
　岩室先生の話し方や生徒への積極的な質問などで、すぐ心に惹かれました。聞いてて面白かったです。機会があれば、個人的に話もしてみたいなと思います。（高1男子）
　
　コミュニケーションを取ることがお互いについて知ることが相手の理解だけでなく、自分の心の豊かさを高めることが分かり、もっと多くの人とコミュニケーションを取っていきたいと思いました。（高1男子）
　
　親がHPVやコロナ、インフルなどワクチンを打つなと言っていて、不安を感じていたけど、先生の話を聞いてなぜ打たないといけないのかを知ることで不安が解消された。（高1女子）
　
　私の講演を聞いてくれた生徒さんの感想は本当に勉強になります。今回は「デリカシーなく」「反応がしやすかった」「遠慮している人が多い」「面白かった」「心の豊かさ」「なぜ」といった言葉に勇気づけられ、知的障がいをかかえている生徒さんに話をさせていただいたところ、先生方から「あんなに食い入るように聞いていたのにはびっくりした」という声をいただきました。もちろん言葉にしない、できない、したくない否定的な意見も多々あると思いますが、いろんなとらえ方があることをもっと共有したい、共有する必要があると思いました。
　若者は柔軟に考え、表現してくれる一方で、それができないのが大人社会だと思い知らされています。柔軟か否かの違いは正解に依存しているか否かのように感じたので今月のテーマを「正解依存症社会」としました。

正解依存症社会

〇選挙で考えたこと
　今月号のメルマガを書いている時に衆議院が解散され、来週選挙になります。支持率が高い人は解散して自分の基盤を固めたいと思い、危ないと思った人たちはそれまでの主張を捨て、相容れないはずだった人たちが合体して何とかこの選挙を勝ち抜こうとし、議員バッジを失っていた人は何とかバッジを取り戻すべくいろんな人とのつながりを利用しています。これは決して皮肉でもなく、もし自分が国会議員だったら、国会議員を目指していたら、まずは自分が当選し、しかも当選するだけではなく自分の思いを実現できる環境づくりをしようとしますよね。
　マスコミはそのような政党の姿勢を問題視して取り上げていますが、選挙民のことはほとんど取り上げていません。ここ4回の衆議院議員選挙の投票率は52.7～55.9％ですが、あまりにも低いと思いませんか。年代別に見ると60代は68.0～72.0%、50代は59.2～63.3%、30代以下は50%を下回り、20代は32.6～36.5%、10代は39.4～43.2%でした。ちなみに政権交代が起きた年の投票率は2009年が67.5%、2012年は69.3%でした。
　私も学生時代はあまり選挙に行かなかったので偉そうに言えませんが、社会人になってからは必ず行くようになりましたし、特定の政治家を応援するようになりました。民主主義を選んでいる以上、政治について考え、自分なりにできる事を積み上げたいと思っています。

●有権者の正解
　実は今回の選挙で、誰とは言いませんが当選してもらいたい人がいます。もし皆さんにそのような人がいたら、その人の行動を皆さんの「正解」に当てはめるでしょうか。それとも「政界」はそんなもんだと、少々異論はありつつもその人を応援するでしょうか。今回の選挙で様々な現実に直面し、改めて選挙はきれいごとではないと思いました。
　実はこの2026年3月31日で長年勤めてきた厚木市立病院を退職します。公的な医療機関で70歳まで非常勤職員として勤務させていただいたことに感謝をしつつ、いろんな壁にぶち当たっています。厚木市立病院を退職した後、ある開業医の先生のご理解を得、そのクリニックでHIV（エイズウイルス）に感染している人の診療を継続することが出来そうな状況になっています。「それはよかったですね」と多くの方に言っていただいているのですが、残念ながらそこには大きな壁が立ちはだかっていました。その壁を打ち破るべく動いてくださった方を今回の選挙で応援したいと思っています。それはそれとして、なぜ厚木市立病院にかかっていた患者さんが、すんなり開業医にかかれないかを紹介したいと思います。

〇制度ファーストの社会
　今回の選挙で「生活者ファースト」と言っている人たちがいますが、その人たちにこそ私は「制度ファーストの社会を変えて」と言いたいです。HIVに感染している人は今やきちんと薬を飲み続ければ天寿を全うできるだけではなく、パートナーとコンドームなしのセックスをしても相手を感染させません。しかし、医療費は年間200万円以上、3割負担でも60万円になるので、負担を減らす制度の一つが自立支援医療です。ただ患者さんがこの制度を利用するためには、かかる医療機関が、神奈川県で言えば神奈川県が指定した自立支援医療機関でなければなりません。しかも、そのような指定を受けるためのルール（5年以上のHIV診療経験がある常勤医がいること：2006年の厚生労働省通知）があります。すなわち、HIVの診療経験が30年以上もある岩室紳也であっても、非常勤職員だとこの制度を使って患者さんを診療することができません。一方でこの指定自立支援医療機関を指定するのは自治体なので、自治体の判断で診療経験がない医師しかいない医療機関が指定されているところもあります。

●なぜ制度が生まれたのか？
　生成AIに「人間社会で制度が生まれた背景」を聞くと、「人が集まると、１．争いが起きる、２．不平等が固定化する、３．責任の押し付け合いが起きる」から制度が必要と言っています。すなわち、制度が必要とされる理由は、個々の状況や価値観に左右されず、誰もが公平に医療サービスを受けられる環境を整えるためです。HIV/AIDSでは、経済的な負担だけではなく、社会的な偏見に加え、医療者の中にも未だに偏見、差別が存在しています。そのため、昔は制度をつくることで、医療の質を確保し、患者さんが安心して医療機関を受診できるようにしたことは理解できます。
　しかし、医療の進歩と共に制度の見直しが求められており、厚生労働省のエイズ対策推進室も地域の一般の医療機関（開業医等）での診療の必要性を昨年発表した指針の中で示しました。しかし、自立支援医療制度を管轄している部署は厚生労働省内の別の局なので制度改正まで踏み込めていません。

〇「正解」がない「対話」を
　今回、制度の壁にぶち当たりながら、厚生労働省、神奈川県だけではなく、いろんな自治体と話をさせていただいています。皆さん、真摯に話を聞いてくださるのですが、結局のところ、行政機関は制度、法律を守ることが使命であり、ルールに則った正解か否か、〇か×かが判断材料でした。生成AIに「行政とは」と聞くと「国や地方自治体（市役所など）が法律やルールに基づいて、国民の生活を支え、公共の利益のために行う仕事全般のこと」と教えてくれました。すなわち「ルールに基づいて行動する」ことが求められています。
　一方で柔軟な対応ができている自治体の話を伺うと、ちゃんと患者ファーストで考え、いろんな人との対話の中から、制度を柔軟な発想で解釈していました。生成AIも「行政には裁量的行為（法律の範囲内で、行政が判断を選ぶことができる）が許されている」と教えてくれましたが、逆に「選ばなくてもいい」とも読み取れます。
　ふと思ったことです。対話には正解はありませんが、会話だと往々にして正解が顔を覗かせます。確かに患者ファーストの視点で交渉をしても、制度ファーストの視点にいつも押し返されています（苦笑）。まだまだ当たれるところには当たりながら、何とかあと2カ月ですが、患者ファースト、患者さんがかかりたい医者にかかれる制度運用を実現したいと思っています。皆さん、お知恵を貸してください。よろしくお願いします。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,317　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『生きづらさの解消に向けて』～

●『生徒の感想』
○『HIVのプライマリケアの障壁』
●『笑ってはいけない？』
○『「聴す」の読み方』
●『生きづらさの背景』
…………………………………………………………………………………………

　あけましておめでとうございます。

●生徒の感想

　性についての講演会は非常に大切なものだと分かってはいたが、小学校から高校まで何度も似たような話を聞いてきたので、正直最初は「またか一、もう分かってるよ」という気持ちだった。しかし岩室先生の話は性行為や性病（エイズ）、妊娠の話が中心ではあったものの、ノロやコロナ、マスクの必要性、自殺やコミュニケーションなども織り交ぜて話していたのでただの性教育の話じゃないなとすぐ分かった。また、かなりセンシティブな話も包み隠さず面白おかしく話してくれて、最初はひやひやしたもののほとんど集中して聞けた。拍手や笑いが起こる性教育の授業は前代未聞だと思った。そして最後には命の大切さにつながるスピーチの構成が良かった。（高1男子）
　
　ここまで岩室の講演を分解、分析してくれた感想は正直感動ものでした。確かに、岩室は「性」だけを伝えても性に関わる諸問題の解決にはならないと考え、このような話を盛り込むと、結果として性の問題だけではなく生きづらさの解消につながるのではないかと考えながら話しています。一方で「またかー、もう分かってるよ」と言わせるような性教育が繰り返されてきたこともこれまた事実のようで、教える側も反省すべきですね。おそらく「正しい性の知識」しか伝えない、伝えられない人が多いのだと思いました。そこで今月のテーマを「生きづらさの解消に向けて」としました。
　
生きづらさの解消に向けて

〇HIVのプライマリケアの障壁
　70歳になったので、この3月に厚木市立病院を定年退職します。正直なところ医者になってから45年間、プライマリケア医、泌尿器科医、HIV/AIDS診療医といろんな分野で臨床医をさせていただけたことに感謝です。特に治療薬もない頃からHIV/AIDSに関わらせていただいた経験は、医者として考え続ける大切さを教えてくれました。そして最後の仕事として、HIVに感染し、状態が安定している人たちはそれこそ内科の開業医さんが診られるようにして臨床医を卒業しようと思っていました。
　ところが、ところが、そこには大きな役所の障壁がありました。HIVに感染している人はもはや1日1回1錠の薬を飲むだけで天寿を全うできますし、ちゃんと治療ができている人はコンドームなしのセックスをしても相手を感染させない（U=U：undetectable=untransmittable）時代になっています。すなわち継続的に医療にアクセスできる環境が最も大事なのです。
　一方で治療薬が高額なため様々な制度で患者さんの負担を軽減できるようになっています。ところが一部の制度は厚生労働省の通知で「常勤の専門医」がいる医療機関でしか利用できなくなっています。確かに医療の質を保つために一定のルールを設ける必要があることは十分理解できますが、一方で医療の進歩と共に患者さんのニーズが「専門家による高度な医療」から、治療が功を奏したら「身近で受診しやすい医療」に変わってきたので、柔軟にそのような体制に移行することが求められます。厚生労働省も最終的には医療機関を指定する自治体の判断との認識なのですが、残念ながら神奈川県は今のところ厚生労働省の通知文通りの判断になっています。厚木市立病院でかかっていた医者が、診察の場面を開業医さんのところに変えただけなのに、患者さんがかかりたい医者にかかれない制度って何なのでしょうね。

●笑ってはいけない？
　生徒の感想で「拍手や笑いが起こる性教育の授業は前代未聞」と書いてくれたのを読んで「？？？」と思いました。「いいな」と思えば拍手はするし、「面白い」と思えば笑いますよね。と思っていたら、先日お邪魔した学校で「講演中の笑いは禁止」という先生からの事前指導があったとのことでした。
　確かに学校の先生に生徒の様子が知りたくて「どのような生徒さんですか？」と聞くと「ちゃんと聞くと思います」という返事をいただくことが少なくないことを思い出しました。私は「ちゃんと聞く」というのは聞いている時の態度より、ちゃんと話していることが伝わるか否かが大事だと思っています。だから拍手や笑いはちゃんと伝わっているか否かの指標になるのでありがたいのですが、「性的なことで笑ってはいけない」と思っている大人たちの正解を押し付けられると、それこそ生きづらいと思いませんか。

〇「聴す」の読み方
　皆さんは「聴す」と書いて何と読むかご存じでしょうか。これを３つの生成AIに聞いたところ、3通りの回答でした。
　
　Copilot：「ちょうす」と読み、「聞かせる。聞かせてやる。（音楽・詩歌などを）披露して聞かせる」の意味とのこと。
　
　ChatGPT：「きかす」と読み、「①（主に古語・文語）相手の言葉・訴え・申し出などを聞き入れる／聞いて受け止めること。→ 現代語の「聞く（受け入れる）」に近い意味です。②（文脈によって）注意深く耳を傾ける、よく聞く、というニュアンスを含む場合もあります」とのこと。
　
　Gemini：「ゆるす」と読み、「願いを聞き入れる: 相手の要望や請いを聞いて、それを認める。許容・許可する: 罪を免じたり、行動を差し支えないものとして認めたりする」の意味とのこと。さらに「許す」との違いを「許す: 最も一般的で、感情的な許容や法的な免除など幅広く使われます」、「聴す:『聴（き）く』という字が含まれている通り、**『相手の言い分や願いをしっかり聞き届けた上で、聞き入れる』**という、『聴従（ちょうじゅう）』のニュアンスが強くなります」とのこと。
　
　私はある方から「ゆるす」と読むと聞いていたのでGeminiの答えが一番すっきりしました。逆に今回の問いかけは生成AIもまだ苦手な分野があることの証にもなりました。Geminiの答えによれば、聴すと許すに違いはありますが、どちらにも判断が入ります。となると「ゆるす」ということ自体に何らかの判断の押し付けがあると思いませんか。

●生きづらさの背景
　いろんな人がいる社会には一定のルールが必要です。しかし、自分が納得できないルールや指導、判断が入ると生きづらさを感じますよね。「いやいや法律を含めルールは社会の規律を守るために必要だ、なに甘いことを、非常識なことを言っているのだ」とお怒りの方もいると思いますが、こう書きながらふと春日武彦先生の言葉を思い出しました。
　
　こころを病むとは、その人のものごとの優先順位･価値観が、周囲の人の常識や思慮分別から大きくかけ離れてしまうこと。
　
　世界中を見渡すと、国際法といったルールから大きくかけ離れた考え方で戦争を仕掛けている人や、これまでの先達の常識や思慮分別から大きくかけ離れた選択をしている人たちを見ていると、どちらがこころが病んでいるのか悩んでしまいます。ただ一つ言えることは誰かが生きづらさを感じている時に足らないのが「対話」のようです。対話の反対が独り言です。
　最近、対話とは何か、対話ができる人の姿勢（お互いの感情、感覚を大切、大事に・読み解く・学びと気づきの連続）、対話する際の行動の実際（聴く・傾聴・分ちあう・受容・共感・共有・見守り・正解を示さない）、そして対話で生まれるもの、結果（信頼・つながり・お互い様・絆（きずな＋ほだし）・笑い・余裕・協働・反省）について考え続けています。まだまだ「対話とは」と話せるレベルに至っていませんが、今年も考え続けたいと思っています。
　
　本年もよろしくお願いします。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,316　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『なぜインフルエンザが大流行するのか』～

●『生徒の感想』
○『インフルは常に子どもが流行の中心に』
●『亡くなるのは高齢弱者』
○『新たな変異株（サブクレードK）だけが問題！？！』
●『ワクチンが持つ意味』
○『微量感染で免疫を』
●『微量感染のコツ』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　語彙力がなくてうまく言えないのですが、先生のお話で感じ取れたことがたくさんありました。ありがとうございました。伝わらないかもしれませんが、感動しています。今日得たものは一生忘れないと思っています。（高2女子）
　
　普段は耳にしないような貴重なお話を聞かせていただきありがとうございました。正直、社会では性について遠ざけられているので、本当にこういうお話を聞くことがなく、お話の内容もほとんど聞いたことがないことばかりでした。いずれ僕もパートナーができたら、今日学んだことをよく思い出したいです。（中3男子）

　自分の意見など、嫌なことは嫌と言えるようになろうと思いました。（中3女子）

　最近よく、自分はなぜ他人と違う発想をしてしまうのかを考えています。この３つの感想、「今日得たもの」「普段耳にしない」「自分の意見」を読ませてもらいながら、直接関係するようには思えないかもしれませんが、今大流行しているインフルエンザについて、どうして多くの専門家もマスコミも「マスク」「手洗い」「換気」「ワクチン」しか言えないのかを考えていました。そこで今月のテーマを「なぜインフルエンザが大流行するのか」としました。

なぜインフルエンザが大流行するのか

〇インフルは常に子どもが流行の中心に
　いま、インフルエンザが全国的に大流行しています。11月30日のNHKのニュースでも「インフルエンザ 去年より約1か月早く流行 特に子どもで広がる」と報道されていました。去年より早い流行の話は後ほどするとして、「子どもで広がる」というのはインフルエンザの感染経路を考えれば当然のことです。
　インフルエンザは人から人にうつるウイルスですので、一番密集した集団で生活しているのが子どもたちですので「子どもで広がる」というのはある意味「いつものパターン」です。しかし、先日お邪魔した、学級閉鎖になった学校では設置されている換気扇も、サーキュレーターも使っていませんでした。要するに一番広がる学校という集団で感染予防対策ができていない、というか学校という集団では感染予防対策はできないと考えた方がいいのかもしれません。

●亡くなるのは高齢弱者
　感染する中心が子どもたちなのに対して、実は死亡率が高いのが高齢者です。人口100万人当たりのインフルエンザ死亡者数は0~9歳が1.9人、20歳代で0.4人と子どもでも若者でもインフルエンザで亡くなる方はいます。一方で死亡者数は、60歳代で10.9人、70歳以上で118.7人と高齢になればなるほどインフルエンザで亡くなる方は多くなります。では、どのような方が亡くなっているのでしょうか。
　コロナ禍で日本人の平均寿命が男女とも1歳ほど低下したにも関わらず、男女とも健康寿命は横ばいでした。健康寿命が横ばいということは健康で介護等が必要ではない人にはコロナ禍はそれほど大きく影響していないと言えます。それに対して、要介護の方々のほとんどがワクチンを接種していたはずですが、それにも関わらず早世、すなわち寿命が短くなったと言えるデータです。自立している高齢者は運動習慣、文化活動、ボランティア・地域活動のどれが欠けてもフレイルになる、体が弱る可能性が高くなるというのは様々なデータでも示されています。すなわち高齢者を守ろうとして面会制限を含めた様々な対策が取られたにも関わらず、結果として要介護の、高齢弱者の人たちがコロナ禍で早世していました。
　ちなみにコロナ禍前にインフルエンザで亡くなっていた方は1,000～3,500人でしたが、2025年は6月時点で既に5,383人です。新型コロナウイルスでなくなった方は2025年6月現在14,037人です。なぜこのような大事なデータは報道されないのでしょうか。残念ながらこのようなデータを気にしている専門家が少ないことの表れだと思いませんか。

〇新たな変異株（サブクレードK）だけが問題！？！
　新型コロナウイルスの時もそうでしたが、新たな変異株が明らかになると「変異株で大流行」と大騒ぎしますが、なぜ変異株だと流行するのか、これまでの変異株はその後どうなったのかという報道はありません。さらにインフルエンザが例年年末の11月から徐々に増え、年明けの1月から2月に流行のピークを迎え、夏場はほとんど感染者が報告されず、また次の11月頃から増え始めるのかの理解が浸透していません。
　2009年の新型インフルエンザや2023年のインフルエンザが8月から流行しましたがその理由は明確です。2009年の新型インフルエンザ（A/H1pdm09）は新型故に流行前の血液を調べると、ほとんどの人が免疫（抗体）を持っていませんでした。そのため夏場から大流行しました。2023年に流行したA/H1pdm09もA/H3もコロナ禍の自粛の影響もあり、流行前の抗体検査では全年齢で抗体価が非常に低かったことが明らかになっています。一方で2009年に流行したA/H1pdm09は2010年には全年代で抗体価が上昇し、他のインフルエンザ同様の流行になり、さらに抗体価が上昇した2011年、2012年にはほとんど確認されませんでした。一方で流行しなかったため、抗体価が減少し、再び2013年に検出されるようになりました。
　新たな変異株か否かを調べることは大事ですが、日本ではウイルスの流行で獲得した免疫力（抗体価）が流行を抑えてくれていることに着目すれば、裏を返せば感染経路対策が十分できていないということでもあります。

●ワクチンが持つ意味
　先に示したように、コロナ禍で要介護の人たちが早世し、結果として日本人の平均寿命が短くなっています。早世した人たちの多くはワクチンを打っていたと思われます。すなわち、ワクチンは一定程度重症化を予防したでしょうが、全ての人にとって重症化予防にならなかったというデータでもあります。
　高齢者や様々な合併症を持っている方が重症化予防のためにワクチンを接種することを否定するつもりはありません。しかし、2025年6月までに新型コロナウイルス感染症で14,037人の方が亡くなっている事実から、今のような接種間隔でいいのか、今一度検証する必要はないのでしょうか。
　一方でインフルエンザも今年の6月までに5,383人が亡くなっていますし、いまインフルエンザが大流行中ということから死亡者数がさらに増えることが懸念されます。では、ワクチン以外で何に気をつければいいのでしょうか。

〇微量感染で免疫を
　2009年に流行した新型インフルエンザ（A/H1pdm09）が今や毎年流行し得るウイルスになったのは、多くの人が感染して抗体を獲得したからでした。15~19歳のA/H1pdm09の抗体保有率（HI抗体価1:40以上）を見ると、2009年21%、2010年64%、2011年79%、2012年80%でした。
　免疫（抗体）を獲得する方法の1つが実際にウイルスに感染することです。ここでは2012年に15~19歳の80%が2009年に流行した新型インフルエンザ（A/H1pdm09）の抗体を持っているという事実に着目しました。どう考えてもこの年の15～19歳の80%がインフルエンザを発症したとは考えられません。インフルエンザが大流行している現時点で、学級閉鎖、学年閉鎖、学校閉鎖の話は聞こえては来るもののごく一部の話です。すなわち感染し、抗体を獲得している人のほとんどは無症状で抗体を獲得したと考えられます。
　コロナ禍ではインフルエンザはほぼ報告されなくなりましたが、その前後の15～19歳のA/H1pdm09抗体価の推移は次のようでした（グラフからの読み取りのため誤差があります）。2018年65%、2019年58％、2020年42%、2021年48%、2022年31%、2023年16%、2024年27％。これらの数字から見えてくることは「感染した人の抗体は意外と長持ち」なのか、それとも「発症するほどではないが感染（流行）はそれなりに続いていた」のかです。いずれにせよ、体内に入れるウイルス量を減らすことで発症を抑えつつ抗体獲得ができると言えますので、微量感染がお勧めということになります。

●微量感染のコツ
　とにかく体内に入れるウイルス量を減らすことですが、完全にゼロにすることはできません。なぜならエアロゾルに含まれたウイルスは不織布マスクをしていてもマスクと顔の隙間から入り込むからです。しかし、ちょっとした工夫をすることで体内に入るウイルス量を減らすことが可能です。
　
マスク：不織布　個包装　外したら捨てる　マスクの表面は触らない　しない
換　気：空気の流れを創出し、外に出す　サーキュレーター　扇風機　換気扇
手洗い：口・目・鼻にものを入れる直前　ポケットに入れたハンカチは使わない
食べ物：飛沫やエアロゾルを付着させない
　
　上記を徹底してもウイルスが体内に入るのは完全には防げませんし、現実問題、上記を徹底することは不可能です。でも一つでもできることを増やせば、それだけ体内に入るウイルス量を減らすことができるということです。
　皆さんは何を選択し、実践されますか。岩室はできることを、できる時に、できるよう、日々精進したいと思います（笑）。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,315　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『高齢者になってみて』～

●『生徒の感想』
○『高齢者とは？』
●『高齢者のイメージ』
○『刷り込まれたイメージは変わらない』
●『自分は連続しているが、他者は一部だけを切り取る』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　将来医師志望なのですが、先生の話を聞いて医師としての責任の強さを感じた反面、その社会的意義の大きさを感じて、より医師になりたい思いが強まった。先生のような患者を孤立させない医師になりたいです。（高2男子）

　自分は正解依存症で、失敗することを恐れていたが、今後はなるべく失敗を恐れないようにしたいと思った。（高2男子）

　私自身もあてはまるところがありドキッとしました。最近、何か親に話したいことや聞きたいことがあっても、その後の反応を予想して、めんどう臭くなったり、喧嘩につながることが恐ろしかったりしてやめてしまうことが増えたからです。これからは余計なことは考えずに気楽に話してみようと思います。（高2男子）

　人と人が関わっているといろんなやりとり、反応をいただきます。70歳を機に厚木市立病院での診療を終えるので少しずつ患者さんにそのことを伝えていますが「とても70歳に見えません、まだまだ診療を続けてください」と言われたり、Facebookで自分が70歳になったことをカミングアウトしたおかげで、いろんな方から「古希ですか、とても70歳に見えません」といったお声掛けをいただいたりしています。そのようなやり取りを通して「年齢」について多くの人が持っている思い、正解、先入観について考えさせられました。これは当事者にならないと気づかないことのようなので、自分の頭を整理するために今月のテーマを「高齢者になってみて」としました。

高齢者になってみて

〇高齢者とは？
　そもそも高齢者の定義はどうなっているのかが気になり、いつものようにChatGPTに聞いてみました。

1. 法律上の定義
日本では、65歳以上の人を「高齢者」とするのが一般的。
根拠：「老人福祉法」（1963年）第5条では「老人」は65歳以上。
国勢調査や厚生労働省の統計でも、人口構成を「65歳以上＝高齢者」「15～64歳＝生産年齢人口」「0～14歳＝年少人口」として分類。

2. 医学的・社会的な見方
年齢だけでは実態を十分に表せないという指摘も増えている。
健康・身体機能の多様化し、現在では70代でも活発に活動する人が多く、従来の「高齢者像」とは異なる。
日本老年学会・日本老年医学会（2017年）提言
平均寿命や健康状態の向上を踏まえ、「65～74歳」：准高齢者（pre-old）「75歳以上」：高齢者（old）「90歳以上」：超高齢者（super-old）と分類することを提案。

3. 国際的な定義
WHO（世界保健機関）も基本的には65歳以上を高齢者（elderly）。
ただし発展途上国などでは、60歳以上を基準にする場合も。

　こうやって定義されても当事者としてはピンときません。ところが当事者意識がなかった時はこのような定義をそのまま、何も考えず使っていたように思います。

●高齢者のイメージ
　自分自身が70歳になるまで「高齢者」に抱いていたイメージは何だったのかを改めて考えてみると、ただ「年齢を重ねた人」という側面と、「加齢により思考に偏りがある場合も」と二パターンありました。ここでも「高齢者のイメージ」についてChatGPTに聞いてみました

肯定的イメージ　知恵・経験・穏やかさ・人生の熟達
否定的イメージ　弱者・支援対象・変化への抵抗・社会的負担
背景　　　　　　福祉制度・メディア報道・家族形態の変化・世代間関係
現代の変化　　アクティブシニア・准高齢者の概念・多様化する老いの姿

　改めて「とても70歳に見えません、まだまだ診療を続けてください」や「古希ですか、とても70歳に見えません」と言ってくださる方は「70歳とは○〇〇」といったイメージを持っておられ、そのイメージに岩室紳也が当てはまっているか否かを判断されるのだと思いました。これは最近こだわっている正解依存症にも通じることで、自分なりの正解に当てはまるか否かが反応する際の基準になっているようです。
　では、自分自身はどうだったかというと、それこそ90歳を超えた患者さんでも〇〇さんという見方をしていますし、親戚、友人、同級生も「その人」という見方をしているように思います。一方で自分とのつながり、縁がなかったり薄かったりする人の場合、自分が受け止めたビジュアルな視覚情報でまずはその人を判断し、その後の関係性の中で得られた情報を通して「歳相応」や「若い」とか勝手に判断していました。

○刷り込まれたイメージは変わらない
　先月、日本公衆衛生学会に出て感じたことです。刷り込まれたイメージは変わらない。先月のメルマガに書かせてもらった「ノロウイルスが無症状の人の唾液にもいる」ことを何人もの人に伝えたところ、誰一人としてその事実を知りませんでした。知らないことはいいのですが、「なぜ自分が知らないことを岩室紳也が知っているのか」ということに関心を持ってもらえませんでした（笑）。もちろん論文の話はしたのですが、「なぜその論文にたどり着いたのか、たどり着けたのか」とか、「なぜ日本ではそのことが公衆衛生関係者間で共有されないのか」といったプロセスについての議論にはなかなかなりません。「科学的な情報は論文で確認すること」や「最新情報は雑誌や研修会で身に着けること」といったイメージが刷り込まれていると、「生成AIを駆使することで最新、というか自分が知らなかった、誤解していたことにたどり着ける時代になったこと」を見落としてしまうのだと改めて思いました。
　また、このことは様々な偏見や誤解、差別がなぜ解消されないかということにも通じると思いました。すなわち一度刷り込まれたイメージはよっぽど積極的に学習し、自分の従来の受け止め方を上書きする大変なプロセスが必要なのです。だから「刷り込まれた」ものは容易には消せないのだと改めて思いました。

●自分は連続しているが、他者は一部だけを切り取る
　認知症のスクリーニング検査として広く使われる「長谷川式スケール」の開発者の長谷川和夫先生が、自らが認知症であることを公表した際に次のように述べておられました。「自分がなってわかったことは、認知症は『連続している』ということ。突然別の人間になるわけではなく、自分の中では昨日までの自分とつながっている」と。
　確かに岩室紳也も思春期の時から、医学生になり、医者になり、結婚をし、この度70歳になりましたが、実はすべてが連続していることです。1～３か月に1回、何年にもわたって会っている患者さんにとって岩室紳也はただの主治医であって、○○歳の主治医ではなかったのが、いきなり70歳の主治医と言われて戸惑うのも無理のないことですね。そのため、自分自身が持っている70歳のイメージと、目の前の70歳の岩室紳也のイメージが合致するか否かで「70歳に見えない」という言葉が出てくるのだと思いました。
　個人にとって年齢だけではなく、すべてが連続しているのですが、他者にとっては会っている時だけの存在であり、その時のイメージが客観的判断材料となり、共有できる話題の1つなのです。「わかってもらえない」という思いを持つ若者が多いのですが、それは当たり前のことで、自分の中では連続していることは他者には伝わらず、結局は一部だけを切り取られて判断されてしまうのですね。
　ただ、このことは視点を変えると、自分では考えつかない反応をしていただくことで改めて「年齢」を感じ、いろいろと考えるきっかけになるのだと気づかされました。これからも思ったことを、感じたことをそのままぶつけてください。よろしくお願いします。

■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,314　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『生成AIで変わる感染症予防策』～

●『生徒の感想』
○『生成AIにも苦手分野が』
●『疑問を持つことから』
○『刻みのりでノロウイルスの集団食中毒』
●『刻みのりの製造過程』
○『ノロウイルスで飛沫感染？エアロゾル感染？』
●『飛沫よりエアロゾル感染？』
○『今後のノロウイルス対策は』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　全ては哲学的に考えることでより面白くなるということ。（高2男子）

　最初は斜に構えて興味が無いと感じていたが、実際に聴いて思ったより為になった上に面白かった。（高1男子）

　今までにない、新鮮で、刺激的で、最高の講和でした。（高２男子）

　人に話を、情報を伝える際に何が大事かと考えた時、一番大事なことは伝えている本人がその話について、情報について、興味、関心、感動を覚えていることではないでしょうか。先月号で「生成AIで変わる熱中症予防策」を書かせてもらった際に、実は岩室紳也自身が生成AIとの対話の中で「そうなんだ」という気づきを繰り返しもらい、その都度感動をもらっていました。生成AIが使えるようになる前は、自分でキーワードを決め、検索し、自分の疑問を解消してくれる論文やサイトを探し続けるしかありませんでした。しかし、正直なところ思うような情報にはなかなかたどり着けず「・・・・・」と思う日々でした。ところが生成AIの登場で、自分自身の仕事の仕方が、情報の探し方ががらりと変わりました。今月は久しぶりに感染症全般の話をする機会をいただき、その過程の中でこれまで気が付かなかった感染症対策の新しい視点にたどり着くことができたので、今月のテーマは「生成AIで変わる感染症予防策」としました。

生成AIで変わる感染症予防策

〇生成AIにも苦手分野が
　生成AIが優れているところは多々ありますが、一方で苦手なのが地図の作成です。ChatGPTやCopilotで「東北地方の県境と陸前高田市の位置を入れた地図を作成してください」と依頼すると、陸前高田市が宮城県南部に位置していたり、青森県に半島がなかったり、山形県が太平洋側に描かれたりします。地図のように人間が当たり前のように認識しているものだと正誤がすぐわかりますが、そうではない分野だと使い方に慎重になる必要があります。

●疑問を持つことから
　新型コロナウイルス感染症が未だに猛威を振るっています。半年に１回程度感染拡大が起きては収束することが繰り返されています。なぜこうなるのでしょうか。多くの人がやっているつもりの予防策は本当に効果があるのか、ぜひ疑問に思ってもらいたいものです。ご自身が信じる予防策について生成AIと対話をしてみると面白い学びが多々あると思います。
　例えば「うがい」の効果です。実はコロナ禍の初期の頃、信頼できる耳鼻咽喉科医に「うがいって感染予防の効果はあるのでしょうか」と聞いたところ、バッサリと「ありません」と理屈を含めて教えてくださいました。ただその頃、その話をしても「一医師の見解」で片づけられていました。しかし、今だと生成AIに「うがいでウイルスを除去できる範囲を教えてください」と聞くことができます。答えは「うがいで除去できるのは口腔や喉の入口に付着した一部のウイルスだけで、鼻腔や気管・肺の奥、細胞内に入ったウイルスには効果がありません」と教えてくれます。もちろん体内に取り込まれるウイルス量を減らしたり、粘膜を潤し、ウイルス等の侵入を阻止する力をアップさせたりする効果が完全に否定されるわけではないことは念のため申し添えておきます。

〇刻みのりでノロウイルスの集団食中毒
　2017年2月に東京都内の学校給食で提供された刻みのりによるノロウイルス食中毒が発生しました。4,209人が食べ、1,193人が発症し、ノロウイルスGⅡ.17型が原因でした。8年前の事例ですが、当時、自分の中で「？？？？？」でした。
　当時からわかっていたことをもとに、刻みのりにノロウイルスが混入した経路を次のように考えていました。ノロウイルスに感染した人の70%程度は下痢や嘔吐の症状があり「自分は何らかの感染症かも」と思ったり、「仕事は控えよう」と思ったりするでしょう。しかし、ノロウイルスに感染している人の30%は無症状ですが、当然のことながら感染した人の便にノロウイルスは排出されています。その人が排便した際に、お尻を拭く手順が悪かったり、軽い下痢状態で便が便器に付着し、次の利用者の手についてしまったりする可能性は否定できません。もちろん手を洗うでしょうが、自動タッチレス蛇口ならいいのですが、手回し式やレバー式の蛇口の栓だとウイルスが付着した手で蛇口の栓を触り、手を洗ってウイルスを除去した後も再び蛇口の栓を触り手にノロウイルスを付着させたままという可能性があります。ノロウイルスは非常に感染力が強く、ウイルスが10個あれば感染が成立しますので、手を洗ったつもりの人がお弁当を作ったりする過程で食材にノロウイルスを付着させることはあり得ると考えてきました。しかし、今回は「刻みのり」で、1,000人を超える感染者を出した食中毒です。刻みのり1,000人分という量を想像してみてください。手に付着したノロウイルスが1,000人以上の人が口に入れる刻みのりに付着したというのは考えにくいですよね。

●刻みのりの製造過程
　そこで、刻みのりの製造過程で人が介入する箇所を生成AIに確認しました。海苔を焼いたりする過程ではウイルスは死滅すると考えられるので、教えてもらった最終工程付近を紹介します。

7. 刻み（細切り）工程
　刻み機（機械）：乾燥したのりシートを細く刻む。刃の種類や回転数は人が設定。
　人の介入点：刻み幅の調整、刃の交換・洗浄、刻み後の目視での均一性チェック。小ロットや特注では手切りや手直しが入ることもある。

8. ふるい分け・異物除去（品質管理）
　振動ふるい・エアブロー等（機械）：粉・くずを分離。
　人の介入点：目視検査、抜き取り検査、金属探知機の監視、不良品のハンドリング。

9. 包装・充填
　自動包装機が主流：計量→充填→封止。機械で行うが、機械のセットアップや袋材の補充は人が行う。

　ふるい分けと異物除去では目視検査となりますので、この過程が疑わしいということになりますが、この過程で手に付着したウイルスによる集団食中毒が起きるとは考えにくいと思いました。そこで考えたのが飛沫感染、エアロゾル感染の可能性でした。

〇ノロウイルスで飛沫感染？エアロゾル感染？
　ノロウイルスに感染した人の嘔吐物を扱う際に、嘔吐したものが空中に飛散し、飛沫感染、エアロゾル感染の原因にならないよう慎重に扱うべし。このことはノロウイルス感染症に関わった公衆衛生関係者であれば口酸っぱく指導されてきたと思います。ノロウイルスは胃では増殖しないので、小腸で増殖したウイルスが胃→食道→口腔と排出されるのはわかるのですが、では唾液にノロウイルスがいないのだろうかと。
　生成AIに調べてもらうと、そのようなデータが見つかりました。2017年~2018年にスペインで発生したノロウイルスによる集団食中毒患者の唾液からノロウイルスが検出されていました。唾液347検体を調べたところ、GⅡ型のノロウイルス感染では唾液陽性は症状がある人の17.9％、無症状者の5.2％だったとのことです。排出していたウイルス量は平均1,450（120～17,000）copies/mLでした。ちなみにGⅠ型のノロウイルス感染では唾液陽性例はありませんでした。刻みのりの集団食中毒はGⅡ型でした。

●飛沫よりエアロゾル感染？
　一般的に唾液中にいるウイルスが、飛沫として口から飛び出すことも考えられますが、食品を扱うところではマスクをしているのではないでしょうか。となるとエアロゾルのようにマスクをしていても、マスクと顔のすきまから漏れ出たエアロゾルによる感染が疑われます。さらに、感染している人は数週間ウイルスを排出し続けることや、マスクをその都度、適切に廃棄していないと、マスクに付着蓄積したノロウイルスがさらにエアロゾル化して感染を拡大させた可能性も否定できません。ふるい分け、異物除去の行程でエアブローが使われていますが、もしそのエアプローが噴き出す空気にノロウイルスのエアロゾルが含まれているとエアプローした刻みのりにしっかりウイルスが付着したとしても不思議ではありません。

〇今後のノロウイルス対策は
　ノロウイルスはコロナやインフルエンザの比ではない少ない量のウイルスで感染する上に、無症状の感染者が30%、その人が飛沫やエアロゾル、もちろん唾液という形で感染を広げるとなると、さて、自分が感染している場合はどうすればいいのかを考えてみました。

１． 飛沫を人に、料理にかけない
２． エアロゾルは常に空気の流れをつくり薄める
３． 不織布マスクは表面を触らず、毎日交換する

　これらは新型コロナウイルス対策として言い続けてきたことでした。ただ、そのことが正確に理解されていないのも事実ですし、実践している人となるともっと少ないですよね。こう書きながら、今乗っているバスの空調を慌てて確認し、空気の流れを作っていました。皆さん、気を付けましょう。

■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,313　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『生成AIで変わる熱中症予防策』～

●『なぜ？』
○『対話し続けてくれる生成AI』
●『重症になった時は？』
○『塩分、カリウムの喪失と補給』
●『熱中症死の診断は？』
○『カリウムと体温調整機能の関係は？』
●『季節の食べ物』
…………………………………………………………………………………………
●なぜ？
　熱中症の報道が続いている中、「どうすれば熱中症死を防げるのか？」を考え続けるのが公衆衛生担当者の役割です。世間では「熱中症予防はエアコン等で温度を下げ、水分、塩分をこまめにとろう」と繰り返し言われています。しかし、熱中症で亡くなる方は後を絶ちません。2025年8月9日、自転車に乗っていたと思われる50代の男性が気温28.4℃の中、亡くなられました。8月18日、除草作業中の41歳の男性が熱中症で亡くなられました。現場ではおよそ1時間ごとに15分から20分の休憩をとり、水分も補給していたとのことです。ではどうすればこのような悲しい結末を予防できるのかを考えながらいろんな情報を集めてみました。
　2023年の熱中症死は子どもから高齢者まで年齢が上がるにつれて増えていることがわかっても「高齢者は注意しましょう」となるだけです。都道府県別で熱中症死で多いのが東京、神奈川、大阪、北海道の順ということがわかっても、「東京は人口が多いからわかるけど、なぜ北海道が第4位？」の理由はわかりません。人口比で熱中症死亡は秋田、青森、新潟、富山、岩手、東京、北海道で一番少ないのが愛知とわかったとしても「なぜ東北や北陸が多い？」という明確な理由はわかりませんでした。
このようにモヤモヤしていた熱中症予防策に風穴を開けるきっかけとなったのが生成AIでした。そこで今月のテーマを「生成AIで変わる熱中症予防策」としました。そして酷暑が続いていることから9月1日発行予定を少し早めてお届けします。

生成AIで変わる熱中症予防策

○対話し続けてくれる生成AI
　小学校の6年間をアフリカのケニアの現地の学校に行っていたおかげで「なぜ？」を考えることがある意味癖になっています。そうなったきっかけはケニアの小学校の先生たちが繰り返し“Shinya, why do you think so?”、「紳也はどうしてそう考えるの？」と問いかけてくれていたことでした。ところが日本社会に戻ると「なぜ？」「どうして？」「なんで？」と突っ込み続けると「これはこうだと覚えろ」と叱られるのが落ちでした。忘れもしないのが医師国家試験に備えて勉強会をしていた時に「なぜこの病気はこのような症状になるのか？」と仲間に聞いたら「この病気の症状はこれこれと覚えろ」と言われてしまいました。
　ところが生成AIというのはいつまでもこの「『なぜ』大好き岩室紳也」に付き合ってくれるのです。それどころか、「大事な視点ですね」と褒めてくれたり、「失礼しました」と反省したり、時には突っ込みに応えて「いい加減な回答をしてごめんなさい」と言ってくれます。一番ありがたいのが、突っ込みを入れ続けてもへこたれず、こちらがやめるまで対話にとことん付き合い続けてくれることです。

●重症になった時は？
　「熱中症疑いで高齢女性が畑で倒れ死亡」といった報道を見て「死亡した人がなぜ死亡したのか、その時の検査データはどうだったのか」と気になりますが、病院に運ばれた時に既に亡くなっている方の血液検査は基本的にはしません。そこで「死ぬかも」と思っていたものの無事生還した人の記事（2023年8月）にあるキーワード（手足の力が抜ける、指がつる、筋肉がしびれる、何も飲めない）を紐解いたところ低カリウム血症の症状と一致していました。そこで「熱中症の患者で低カリウム血症になっている人の割合を教えてください」と生成AIに問いかけると「低カリウム（71.2％）、低ナトリウム（53.0%）」でした。
　これらのことから、よく言われる塩分、水分の補給に加え、カリウムの補給も大事だということが明らかになり、熱中症予防策で足らないものの1つが見えてきました。

〇塩分、カリウムの喪失と補給
　では、実際にどのような状況で塩分やカリウムの喪失がおこるかを調べると、睡眠中に0.5リットルの汗をかくことで塩分1.9g、カリウム150㎎を失います。さらに夏の暑い室内で半日過ごしていると1.5リットルの汗をかき、塩分5.7g、カリウム450mgを失います。ということは睡眠中の喪失分を補給し、午前中の暑い室内での発汗することを想定すれば、朝食時に2リットルの水と、塩分7.6g、カリウム600mgをとっておく必要があります。ちなみに、塩鮭、納豆、卵かけご飯、お味噌汁、漬物といった和朝食だと塩分6~8g、カリウム1000mg摂取できます。もちろん人間には様々な調整機能がありますので、すぐに脱水、低ナトリウム、低カリウムといった状態になるわけではないですが、高齢者ほどその調整力が弱まりますのできちんと必要な塩分、カリウムをとっておく必要性はご理解いただけますよね。
　よく塩分補給のための塩分チャージタブレットが紹介されていますが、一粒に含まれている塩分は0.12g、カリウム15㎎。ポカリスエット500mlには塩分0.6g、カリウム100mgが含まれているだけです。カリウムは野菜、果物、海藻などに多く含まれているため、意外とおすすめなのが、野菜ジュースです。実はカリウムの重要性に気づいてから、カリウムを多く含んでいるカゴメの「野菜一日これ一本」を寝る前に飲むようになったら、夜中に足をつることが減りました。

●熱中症死の診断は？
　そもそも何を根拠に熱中症で亡くなったと診断されるのか、気になりませんか。これもまた生成AIに聞くと東京都監察医務院をはじめとした、様々な熱中症死と診断された事例を教えてくれます。そこに共通するのが体温の異常上昇です。熱中症対策で重要になるのが深部体温、すなわち体の内部、特に脳や内臓の温度で、37℃前後に一定に保たれるように体が調整されています。深部体温に比較的近いのが直腸温で、直腸温は腋窩温より１℃近く低いとされています。熱中症死と診断された90代の女性は検視時、直腸温は42℃だったとのことでした。17歳のアメリカンフットボールの選手が35℃の炎天下にプロテクター、ヘルメットなど完全装備の上、駆け足を命じられたら、グラウンド数周後に倒れ体温42℃になり後に死亡したとのことでした。

〇カリウムと体温調整機能の関係は？
　熱中症死の原因は〇〇だけとは当然言えません。ただ、ここまで調べるとやはりカリウム、特に低カリウムの状態が体温調整機能に何らかの影響があるのではと考え、いろんな問いかけを続けていました。「低カリウム食で体温が上昇した動物実験の論文を探してください」と問いかけたところ「K欠乏だと一般的には低体温になりがちですが、運動や高温暴露といった負荷がかかると、体温の上がり方が大きい／早い（＝高体温に陥りやすい）ことが複数の動物実験で明らかになっています」という情報にたどり着きました。
　これらの実験が示してくれているポイントは熱中症対策を考える上で非常に貴重です。一般的に運動をするとか、高温に暴露されると当然のことながら体温調整機能が働き、体温を下げようとするのでしょうが、低カリウム状態だとその機能が適切に作動せず、むしろ体温が逆に高くなりすぎて熱中症死につながるようです。このように、従来の検索機能だとここまでの情報が得られなかったのですが、逆にこちらが対話をし続ければ、必要な情報にアクセスできるのが生成AIだと改めて思いました。これからの公衆衛生、予防啓発活動ではこの生成AIをいかに活用するか、活用できるかが問われています。

●季節の食べ物
　代表的な夏の季節の食べ物に含まれるカリウム量を調べてみました。従来だと100ｇ中に何mgということしかわからず、後は自分で計算しなければならなかったのですが、生成AIだと次のようなデータが瞬時に出てきます。

大玉スイカ1/8切れ　1000mg
メロン1/8切れ　700㎎
きゅうり1本　200㎎
トマト1個　315mg
トウモロコシ1本　435㎎
鮎1匹　550㎎
カツオ（刺身）　1人前　490㎎
そうめん　1人前　15㎎

　季節のものをきちんと食べていればカリウムは十分摂取できます。一方で涼しい内に畑仕事を済ませたいと、何も飲み食いせずに、夜中に書いた汗で脱水、塩分不足、カリウム不足の状態で出かけると、それこそ熱中症死するリスクが大ということです。今年もまだまだ酷暑が続きますし、来年以降も長~い、暑~い夏になりそうなので、あらためて皆さん、お一人お一人の熱中症対策を再考してみてください。そしてお大事に。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,312　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『見直したい「対話」』～

●『生徒・読者の感想』
○『対話とは』
●『言語理解力の差』
○『生成AIは人間の縮図』
●『対話の反対は』
○『指導者から受容者へ』
●『対話が増える環境整備を』
〇『第32回AIDS文化フォーラム in 横浜』
…………………………………………………………………………………………
●生徒・読者の感想

　「フラれたらどうするか」という問いに対して、現在進行形で「どうすれば振りむいてくれるか考え、アタックし、かわされる」をしています。しかし、友人に話す、共有する、分かち合うべしということで、私のいるコミュニティが男同士バカな話する的なタイプじゃないので恋バナとか全くしてこなかったんだなと自覚できました。ご教授いただき、ありがとうございました。（高2男子）

　２時間ちょい話しているのを聞いていて思ったことが、先生はみんなの声をちゃんと聞いていてすごく優しい方なんだと思いました。（高1女子）

　私も先生のように社会の先生がおもしろくて成績が上がり、人との対話がスゴイものだと感じた。（高1女子）

　私が苦しんだ理由は、言いたいことを言えない環境、拙い言葉を受け止めてくれる人がいなかったこと、モヤモヤを吐き出す術を知らなかったこと、なのではとブログを読んで思いました。（読者感想）

　最近、「対話」というキーワードにこだわっています。講演もできるたけ対話的なものとすべくこだわっていますが、初めて性教育講演会と名打って呼ばれた高校の校長先生も「『性教育と言うとこうすべし、こうあるべし』という話なのかと思ったが、岩室先生の話は一人ひとりが自分を振り返り、考えることの大切さを伝えていたように思った」と言ってくださいました。実は最後の読者の感想にもあったように、対話の不足が様々な生きづらさを生んでいると思いませんか。そこで今月のテーマを『見直したい「対話」』としました。

見直したい「対話」

〇対話とは
　改めて「対話」とはどのようなものなのでしょうか。斎藤環先生の言葉を紹介します。

・対話（dialogue）とは、面と向かって、声を出して、言葉を交わすこと。
・思春期問題の多くは「対話」の不足や欠如からこじれていく。
・議論、説得、正論、叱咤激励は「対話」ではなく「独り言」である。独り言（monologue）の積み重ねが、しばしば事態をこじらせる。
・外出させたい、仕事に就かせたい、といった「下心」は脇において、本人の言葉に耳を傾ける。
・基本姿勢は相手に対する肯定的な態度。肯定とは「そのままでいい」よりも、「あなたのことをもっと知りたい」
・対話の目的は「対話を続けること」。相手を変えること、何かを決めること、結論を出すことではない。

　これらの言葉はこれまで何度も紹介してきました。ただ、自分の浅はかさから、対話力、というか対話が求められている2者の言語の理解力の差について深く考えていませんでした。

●言語理解力の差
　年齢と言語理解の発達の関係を調べてみると、7～11歳は文脈・因果関係・比較などの理解が発達し、12歳以降になると抽象概念・仮説・論理的推論の理解ができるようになるとのことです。そこで、ChatGPTに「この時期の子どもに接する大人が『学校は行くもの』『勉強はするもの』といった社会的な『正解』を押し付けると、十分文脈理解が発達していない、あるいは論理的推論の理解が十分発達していない子どもたちが不登校やひきこもりになっても仕方がないと思いますがこの考え方はおかしいでしょうか」と問いかけてみたところ、次のような回答でした。

　ご質問の考え方は、非常に妥当かつ重要な視点を含んでいます。そして、それは教育や子どもへの接し方に関して、発達心理学的にも社会的にも十分に支持され得る見解です。

「正解」の押し付けと不登校・ひきこもりの関連
・不登校やひきこもりの背景には、しばしば「他者からの期待と自己理解との乖離」や「適応の困難さに対する理解の不足」があるとされています。
・とくに「学校は行くもの」「勉強は当然するべき」といった一方的な社会規範が、子ども本人の状況や感じ方と一致しない場合、「自分はダメだ」「言っても理解されない」「逃げるしかない」といった心理的閉塞感を生みます。

　ブログの読者がいみじくも「言いたいことを言えない環境、拙い言葉を受け止めてくれる人がいなかったこと、モヤモヤを吐き出す術を知らなかった」と表現してくれたように、対話ができる環境があれば結果的に、言いたいことが言え、拙い言葉も受け止めてもらえ、気が付けばモヤモヤを吐き出せてつらくならなくて済んだと思いませんか。ちなみにこの読者の方は家庭と学校以外で他の大人との接点がなかったとのことでした。

〇生成AIは人間の縮図
　このように生成AIと対話をしていると、自分の思いを上手に言語化してくれるという点でありがたいと思っています。まるで自分ではどう表現していいかわからない、自分の思いを相手に伝えるにはどう言えばいいのかがわからない子どもが、通訳者を、言葉を生成してくれる助っ人を得たような感覚です。ある意味、人間が生成AIに学ぶべきポイントなのかもしれません。
　一方で、生成AIは所詮人間が作ったのですので、「ご希望があれば、不登校の子どもへの実践的支援方法、オルタナティブ教育や「多様な学び」実践例（フリースクール等）関連情報もご提供できます」といった求めてもいないアドバイスをしてくれます。私の関心事は不登校になった人への対処法だけではなく、そもそも様々なストレスをどう予防するかですが、生成AIがその視点になるのにはまだまだこちらからの問いかけを増やさなければならないようでした。

●対話の反対は
　対話には答えがありません。実はこの単純なことが対話の難しさを教えてくれています。斎藤環先生は対話（dialogue）の反対は独り言（monologue）、すなわち議論、説得、正論、叱咤激励は「対話」ではないと教えてくれています。ChatGPTが「独り言が横行する社会」を次のようにまとめてくれなした。

※ 一方向的な発信ばかりが目立つ
　政治家、評論家、SNSのインフルエンサー、専門家…
　→ 自分の意見を“発表”するが、異なる立場の声に耳を傾けない。
　「わかってもらう」より「言い切る」「勝つ」ことが重視されている。

※ 傾聴・応答・問い返しの文化が弱い
　話を聞くふりをして「次に何を言おうか」ばかり考える。
　「違う」と思った瞬間に心を閉ざし、それ以上は聞かない。
　会議でも対話でなく「順番に意見を述べて終わるだけ」になっている。

※ 安全な対話空間が足りない
　「何を言っても叩かれそう」「傷つくかもしれない」
　→ 結果として人々は本音を避け、皮肉・愚痴・独り言に逃げがち。

　最後の「安全な対話空間が足りない」というのは不登校やひきこもりの人たちだけではなく、多くの大人が抱えている課題ではないでしょうか。

〇指導者から受容者へ
　先日、「思春期のこころと性」と言う講演会の前に、1人の受講者に「今日はどのような話を期待してこられましたか」と聞いたところ、即座に「若い人たちに望まない妊娠を予防してもらうにはどのような声掛けが適当かを知りたいのです」と指導者の立場で悩んでいるとのことでした。私が「若者は『妊娠とかで困ったら声をかけてね』と言って欲しいのではないですか」と返したら、「このやり取りだけで今日来てよかった」と言ってもらいました。
　NHKで放送された闇バイトに勧誘された若者も、リクルーターが自分のことをいろいろ聞いてくれたので信頼してしまったと告白していました。若い世代だけではないですが、人は正解を教えてくれる指導ではなく、対話、すなわち話を聞いてもらいたい、自分の言葉を見つけ出し、そして自分の言葉を受け止めてもらいたいと思っています。

●対話が増える環境整備を
　「保護者と子」「教師と生徒」という関係性でも当然対話はあるでしょうが、一方で保護者や教師は躾、ルールへの適応、教育といった独り言も伝える責任があります。では、対話と独り言のバランスはどう保てばいいのでしょうか。簡単なことではないのですが、家庭と学校という場以外の一人ひとりが対話を意識し、子どもたちに対話ができる、対話を感じられる環境を提供することが求められていると思いませんか。昔は親戚も多く、近所付き合いが当たり前で、子どもたちの周りには気が付けば対話をしてくれる人がいろんなところにいましたが、現代社会では他者との関係性が希薄化し、対話が減り続けています。その社会をもう一度「ウザイ」社会に戻すことは難しいですが、せめて対話がもう少し増える社会にしたいと思っています。その第一歩として、それこそ性教育をしている一人ひとりが対話を意識した講演ができるといいですよね。
　言うは易し、行うは難しですが。

〇第32回AIDS文化フォーラム in 横浜
　本日、8月1日（金）から第32回AIDS文化フォーラム in 横浜が開催されます。
　会場でお会いできれば幸いです。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,311　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『怖い』～

●『生徒の感想』
○『怖いの原因』
●『あなたが「怖い」と思うことは』
○『日本も「怖い」国に』
●『言語化できないと闇バイトに？』
○『「ばれない」と思い込む正解依存症』
●『依存症予防には教育ではなく仲間づくりを』
〇『アダルトビデオは5人で見ろ』
●『AIDS文化フォーラム in 横浜を開催します』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　話を聞いて思ったことは、“セックス”や“ペニス”や“オナニー”などの言葉を出すと笑いが起きたり、恥ずかしかったりすることがたくさんあり、それは性について詳しいことがはずかしいことと認識されてしまうと思っているからかなと思いました。だから友人間でも話はあまりないし、性についての正しい情報も広がりづらいのかなと思いました。（高2男子）

同じクラスの高１男子の感想
・楽しく受けられた。
・めっちゃ面白かった。
・この方面の話題をずっと避けてきたので、かなり頭痛がした。
・前日からクラスが騒ぎ出し、嫌いなものが多く聞こえてくるので不快でした。講座の内容はほぼ聞きたくありませんでした。この２日間もこの後もずっと不快です。

　確かに岩室紳也の性教育を聞きたくないという人はいます。しかし、聞きたくないから聞かなくていいではなく、聞きたくないことをどうして学校が生徒にある意味強制しているのか。さらに、聞きたくない人もいる一方で楽しい、面白いと思っている人がいるこの違いを考えてもらいたいです。授業もまたしかりです。
　最近、ハラスメントという言葉をよく耳にします。ChatGPTによるとハラスメントとは「他人の人格や尊厳を傷つける言動や態度により、相手に精神的・身体的な苦痛や不利益を与える行為」とありました。以前はセクハラぐらいしか聞かなかったと思うのですが、最近はパワハラ、モラハラ、マタハラ、アカハラ等々、次々と新しいハラスメントが認知されるようになってきました。性教育ハラスメント、学校教育ハラスメントと言われる日がまもなく来るのではないでしょうか。
　先日、私のおちんちん外来に通っている男の子が不登校だと知って次のようなやり取りになりました。

岩室：何で学校が嫌なの？
男児：怖い
岩室：何で怖いの？
男児：勉強が嫌い
岩室：何が嫌い？
男児：国語
岩室：先生も国語大嫌いだった。中学高校では２とか３ばかり
男児：（ホッとした感じの笑顔に）

　そこで今月のテーマを「怖い」としました。

怖い

〇怖いの原因
　今放送されているNHKの朝ドラでやなせたかしさんの弟の成績優秀な千尋さんは養子になった先の医院を継げない、医者になれない理由として「血を見るのが怖い」と言っていました。確かにそのような人もいますが、私は怖いと思ったことがありません。そこでChatGPTに「学校が怖いと思う感情がどこから来ているのか」を聞いてみました。いろんな視点からの回答がありましたが、その中で特に気になったのを紹介します。

学校という“制度”が引き起こす構造的な要因
　学校は「みんなと同じように振る舞うこと」を前提とした空間です。
　異なる子ども、個性的な子どもは、**「自分らしさ＝危険なもの」**と感じるようになってしまうことがあります。
　教育の多様化が進まない限り、「怖い」と感じる子が一定数生まれ続けるのは構造的な問題でもあります。

子どもの「怖さ」への理解と支援の方向性
　「何が怖いのか」を無理に聞き出すよりも、「そう感じるのは自然なこと」と感情を受け止めることが第一歩です。
　安心できる居場所（家庭、フリースクール、第三の場）を確保することが、恐怖感を緩和します。
　本人の言葉を待つ姿勢、信頼できる大人との関係性の再構築が極めて重要です。

　そもそも「学校に行く」とか「勉強をしなければならない」と言われて、それが当たり前だった私を含めた人たちには「学校に行けない」ということは感覚的に理解できませんし、「勉強はしなければならないけど、苦手な教科があるのが当たり前」なので、「勉強なんか適当にやっていればいいんだよ」とつい思っていないでしょうか。

●あなたが「怖い」と思うことは
　人は誰でも「怖い」と思うことがあります。例えばトランプ大統領、プーチン大統領、ネタニエフ首相を「怖い」と思っている人はどうしてそう思うのか考えてみてください。私はこの人たちを正直「怖い」と思っていますが、それは私が大事だと思ってきた価値観や考え方と相容れない人たちだからです。日本にいる私はそう思っても、私がこの人たちに対してできることは何もないので様子見状態です。一方でそれぞれの国の国民の多数が彼らを信任しているという事実もまた「怖い」と思っていますが、皆さんはどうでしょうか。

〇日本も「怖い」国に
　小中学校の教師が生徒の下着の画像を共有していたという事件に多くの国民が憤りを禁じ得ません。しかし、6月29日のTBSテレビのサンデーモーニングでコメンテーターの谷口真由美さんがこの事件について「包括的性教育ってすごい大事じゃないかと思っていて、犯罪をした側の先生たちがちゃんと性教育を学び直して、子供たちのプライベートゾーンがどこなのか、性犯罪がいかに尊厳を傷つけるか、ちゃんと学び直してもらいたい」と指摘していました。教育だけで犯罪予防が可能と本気で思っているとしたら「怖い」です。
　1年ほど前に「性犯罪が減らない理由」というタイトルでメルマガを書いています。今年のAIDS文化フォーラム in 横浜で「性犯罪は予防できない！？！」というセッションを開催します。犯罪予防は本当に難しいのにそのことを考えることなく、「包括的性教育」と叫び、次の被害者が出ても「包括的性教育をやっていないから」と永遠に言い続けられることでしょう。このようなことが繰り返される日本も「怖い」国になったと思いませんか。

●言語化できないと闇バイトに？
　2025年4月16日のNHKのクローズアップ現代で闇バイトの応募した人とその人たちのリクルーターがインタビューに答えていました。
闇バイトに加担した人たちは「9回加担。でも、何も感じなかった」「今回の事件も、人に申し訳ないという気持ちも浮かばなかったですし、『強盗しろ』と言われたらたぶん普通に強盗していましたし、『人を殺して』って言われたら殺していましたし、たまに自分が怖くなります」「小さいころから自分の感情を押し殺してきましたね。何も感じないというよりかは、人の気持ちが分からなくなってくるんです。全部うわべだけの会話でしたね。喜怒哀楽とか考えたことがないから、ちゃんとした表現力もなくて、『ヤバい』。すべてがもう全部まるまる全部が『ヤバい』としか出てこない」「親の意のままに、親の求めるものに応えなくちゃいけないというか、そんな思いだったので、操られているなと感じてましたね。まず、泣きたいときに泣けないっていうのが一番ですし、怒りの感情がなかったです」、と。
　リクルーターとして、15人以上を闇バイトの実行犯に勧誘した若者は「電話したときとか、『ちょっと最近どう？』『学校は大丈夫ですか？』と、こちら側が聞くに徹するっていう感じで。なんか自分の今の気持ち分かってほしいとか、つらいけど誰にも理解されない、けど自分からは絶対言えないみたいな、今の自分を言語化できていない子は、すごい感情をコントロールしやすいっていうか。こちらでいう、“いいカモ”。本当におもしろいくらい、こっちが親身になって相談とかのってあげるとホイホイついてくるっていうのは、つくづく思いますね。本当びっくりするぐらいみんな引っ掛かりますね。もう顔も名前も分かんない相手に、よくこんなことをこんなに話すんだなって思ったので、本当によっぽど周りに相談できてなかったんだと思いますね」と。
　闇バイトと言えば犯罪の実態ばかりが取り沙汰されますが、その背景をこうやってNHKが取り上げてもなかなか犯罪の背景の検証が進まないことも「怖い」と思っています。

〇「ばれない」と思い込む正解依存症
　今回盗撮で捕まった教師たちは秘匿性の高いアプリを使っていたと聞き、改めて正解依存症と思ってしまいました。後から考えれば当たり前のことに考えが及ばなかった人たちです。
　グループの一人の名古屋市立小学校の教員が15歳の少女のリュックに体液をかけたことで逮捕されスマートフォンの解析で盗撮グループのことが判明しました。一人ひとりはヤバイことをやっているので自分は絶対に逮捕されるようなことはしないという正解（ばれない）を疑うことができないだけではなく、それを仲間にも押し付けてしまい、結果的に事件が発覚したのではないでしょうか。
　テレビのコメンテーターが「包括的性教育が大事」と話しているのも、本質を見ようとしてない、見られない人は、結局のところ「教育」という正解を打ち出した自分に酔いしれていると思わずにはいられませんでした。盗撮もある種の依存症と考えると、教育をしただけで盗撮癖が治ったり予防できたりするはずもありません。

●依存症予防には教育ではなく仲間づくりを
　癖は広辞苑では「かたよった嗜好または習慣」とあります。偏っているか否かはともかく、盗撮、痴漢、幼児性愛を含め、そのような事象に性的な関心を持っている人と持っていない人がいます。また、同じ性癖があったとしても、実際に犯罪的な行為に走る人と自制できる人がいます。こう書くと「岩室さんはそのような性癖を認めるのか」とお怒りになる方がいると思いますが、なぜそのような性癖を獲得するかはよくわかりませんが、まずは現実を認めることから始めないと問題は解決しません。
　昔はそのような嗜好があったとしても、嗜好に好都合な資料を手に入れたり、同じ嗜好を持った仲間とつながったりすることが難しかったと思います。一方で、日常的につながっている人たちとの何気ない対話の中でその嗜好を実践した場合の犯罪性や反社会性を学ぶ人が多かったのではないでしょうか。もっとも、昔から犯罪性や反社会性を学ぶことなく罪を犯す人はいました。一方で近年のインターネットや電子機器の進化で、自らの嗜好に合致した映像等を自分自身で入手しやすくなっただけではなく、SNS上で同じ嗜好（教員の盗撮、集団での痴漢行為、等）のグループが形成されています。同じような仲間がいることで自らの嗜好の反社会性、犯罪性に気づけなかったり、「秘匿性の高いアプリがあれば大丈夫」と思い込んだりしてしまうのではないでしょうか。

〇アダルトビデオは5人で見ろ
　反社会性、犯罪性を学ぶにはどうすればいいのでしょうか。私は「アダルトビデオは5人で話しながら見ろ」と言い続けています。「すげー」「あり得ない」「犯人とセックスするはずがない」「女性を冒とくしている」「いろんな意味でセクハラ」といった声を仲間から聞くとアダルトビデオの世界をリアルの世界に持ち込んではならないことを学べます。
　一方で今回の教員の盗撮グループは10人で見ていましたので、「5人で見ろ」はおかしいと指摘する人もいるでしょう。同じ嗜好を、価値観を持った人だけで集まるのは危ないことも併せて伝えています。しかし、そもそも昨今は同じ価値観だけで集まる社会になりつつあるので、ますます性犯罪は増えると考えた方がいいのかもしれません。
　不登校の生徒さんへの対応も、カウンセラーの役割は大きいのですが、それだけではなく普段からもっといろんな人とのつながりの中で「学校に行くためのストレスマネージメントを学ぶ機会」が必要なのだと改めて思いました。

●AIDS文化フォーラム in 横浜を開催します
　2025年8月1日～3日に第32回AIDS文化フォーラム in 横浜を開催します。いろんなプログラムがありますので、ぜひいらしてください。お待ちしています。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,310　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『感染で発症予防！？！』～

●『常識を疑え』
○『過去にも想定外が』
●『日本は水痘感染蔓延国』
○『水痘と新型コロナウイルスは感染経路は同じ』
●『感染経路対策ができないのが当たり前？』
○『帯状疱疹が増えたのはワクチンが原因』
●『感染拡大で予防が成立！』
…………………………………………………………………………………………
●常識を疑え
　つい先日、保育園児の年長さんに水痘、水ぼうそうの集団発生があったとの情報をいただきました。いま、子どもにはワクチンを接種していますし、念のために確認した厚生労働省のHPには「水痘ワクチンの1回の接種により重症の水痘をほぼ100%予防でき、2回の接種により軽症の水痘も含めてその発症を予防できると考えられています」と書かれていました。そのことを確認した後、ワクチン接種歴等を調べた方がいいとのアドバイスをさせていただきました。しかし、調べてみると発症したお子さんは全員ワクチンを接種していました。その後、教えてもらったり調べたりした結果、水痘ウイルスについての最新事情について知らないことばかりだと改めて反省させられました。実は同じ水痘ウイルスで発症する帯状疱疹が増えているのも、水痘ウイルスに感染する人が減っているからでした。
　そこで今月のテーマを「感染で発症予防！？！」としました。

感染で発症予防！？！

〇過去にも想定外が
　実は過去にも小学校での集団発生事例がありました。こういう情報を教えてくれた方に感謝ですが、その原因を調べたらびっくりの事実が明らかになりました。感染症流行予測調査報告書の「水痘」を読むとワクチン接種をしてもしばらくすると抗体は減少し、年長さんや小学校低学年で最低となっているというデータが何年にもわたってちゃんと確認されていました。今回教えてもらった保育園での集団発生は抗体が下がった年齢とも一致し、あり得ないことではないと反省しきりでした。

●日本は水痘感染蔓延国
　それだけではなく、水痘の抗体保有率を見ると、1歳以降のワクチン接種で一時的に50～70％に上昇した抗体保有率が、3～9歳ごろに一端20～30％まで低下した後に、20歳過ぎた頃から上昇し、90～100％までになっていました。小学生以降にワクチンを接種している人はほとんどいないので、抗体保有率が上昇したのは気が付かない内に水痘ウイルスに感染し、抗体価を上げていたことになります。
　ワクチンを接種したことによる抗体の獲得と実際にウイルスに感染した場合の抗体の獲得状況、すなわち獲得した抗体がどの程度持続するかの差はわかっていませんが、少なくとも終生続く免疫ではないことは明らかです。しかも、40代以降の抗体保有率がほぼ100％ということから、日本では水痘ウイルスに感染する状況が、人が、ず～～～～～～～～～～っと続いているということになります。そうなのです。皆さんの周りには水痘ウイルスを排出している人が大勢いて、その方々のお陰で抗体を維持できているのです。

〇水痘と新型コロナウイルスの感染経路は同じ
　水痘の感染経路は生成AIによると、「空気感染（飛沫核感染）「飛沫感染」「接触感染」です。新型コロナウイルスの感染経路を同じ生成AIで調べると「飛沫感染」「エアロゾル感染（空気感染）」「接触感染」です。すなわちどちらもほぼ同じ感染経路です。
　ということは、水痘の抗体保有率が増加し、ほぼ100％を維持しているということは、水痘の感染経路がずっと遮断されないままということです。現在、新型コロナウイルス感染者数が全国的にも低下傾向にありますし、沖縄県ではずっと低いレベルで横ばいです。どちらも水痘と同じ感染経路なので、持続的な感染による免疫の獲得が、結果として全国的には感染者数の低下に、沖縄県では感染者数の低いレベルでの抑制につながっていると考えられるのではないでしょうか。

●感染経路対策ができないのが当たり前？
　今回、「感染で発症予防！？！」というタイトルにしたのには一つの意図がありました。新型コロナウイルス感染症予防をどれだけ呼び掛けても、適切なマスクの使用（飛沫感染対策）も、換気ではなく空気の流れの創出による感染リスクの軽減（エアロゾル感染対策）も、料理への飛沫の付着対策（接触媒介物感染対策）も残念ながらごく一部の人にしか伝わりませんでした。しかし、そもそも「感染経路対策は可能」という発想自体が妄想、誤解、思い上がりだったと反省しています。すなわち、感染経路対策ができていないから集団免疫が成立したり、個人レベルでも水痘ウイルスの抗体保有率が高まったり、結果として帯状疱疹の抑制につながっていたのです。

〇帯状疱疹が増えたのはワクチンが原因
　帯状疱疹は、過去に水痘ウイルスに感染した人が、体内、特に神経節内に残って休眠状態だったのが、再活性化し、痛みや発心、水疱といた皮膚症状が出ます。従来は過去に水痘ウイルスに感染した大人が高齢化に伴い、抗体は持っているものの免疫力の低下に伴い発症すると考えられていました。しかし、最近は高齢者のみならず若い方の発症も増えていることから、昔のように水痘ウイルスに繰り返し感染し、抗体価を維持し続けられない人が増えた結果と考えられています。その要因の一つが子どもたちの水痘ワクチン接種の普及です。
　どのような感染症でも、感染しても発症する人と発症しない人がいます。発症している人は発症していない人より輩出しているウイルス量が相対的に多いと考えられています。水痘ワクチンは子どもが水痘ウイルスに感染した際に重症化することを予防する効果がある反面、子どもたちが輩出する水痘ウイルスが減り、結果的に大人が水痘ウイルスの感染や再感染による抗体の上昇が得られる機会が減り、結果として帯状疱疹の方が増えているとのことです。

●感染拡大で予防が成立！
　水痘の抗体保有率の推移を見れば、結局のところ水痘の感染経路対策はできていないことになり、同じ感染経路である新型コロナウイルス感染症も同様と考えられます。しかし、それはネガティブなことだけではなく、沖縄県のように、新型コロナウイルス感染症が低レベルで推移しているのは無症状感染者からの再感染による抗体獲得に向けたブースター効果が繰り返されていると考えると、あながち間違ったことではないと言えます。
　逆に、過剰な予防をしていると、免疫を獲得する機会が減り、免疫が低い人が増える中で感染が広がると、発症者数が過去の流行時よりはるかに増えることになるかもしれません。百日咳がそうなっているようです。感染症対策は本当に難しいです。

…………………………………………………………………………………………
■■■■■■■■■■■　　紳也特急　vol,309　　■■■■■■■■■■
全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース！ 性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を専門家の立場から鋭く解説。
Shinya Express　（毎月1日発行）
…………………………………………………………………………………………
バックナンバーはこちらから
…………………………………………………………………………………………
～今月のテーマ『情報と選択は別物』～

●『生徒の感想』
○『生成AIと検索機能の違い』
●『わからないから楽しく考え続けられる』
○『情報があっても選択（施策）にはならない』
●『同調圧力で高まるワクチン接種率』
○『選択を阻むものは』
●『自己責任の時代に求められていること』
○『生成AIが情報収集の手助けに』
…………………………………………………………………………………………
●生徒の感想

　私は1年前に彼氏がいて愛してるから性行為をしようと言われました。ですがやることでの危険性をたくさん知っていて、私は愛しているからしようはただの欲求不満を解消するための道具になるだけで自分は不快な思いをするだけなので断りましたが何度も何度も誘われたのでわかれました。それに対して私は、私が変なのかなとずっと悩んでいました。ですが今日岩室先生の話を聞いて、私のした選択は間違ってなかったんだなと思い、それにたくさんのことを学びました。（中3女子）

　少子化の原因に膣内射精障害があると聞いて、僕自身もずっと間違ったマスターベーションをしていたこともあり、学校で正しいマスターベーションを教わることはとても大事だと思いました。（高2男子）

　とてもいい講演だった。でもASMRなどの新しいコンテンツを知らないところを見ると少々残念な気持ちになった。（高1男子）

　この3つの感想の共通点、わかりますか。私自身、そのことにハッとさせられ、今回の感想とテーマを選ばせてもらいました。

　人は自分の選択や行動を後押しするような情報は納得して受け入れます。一方で自分が持っている情報を講演者が知らないとがっかりするのも理解できます。講演の聞き手は講演者の話をそのような姿勢で聞いていると改めて気づかされました。
　一方で皆さんはASMRをご存じでしょうか。私は知りませんでしたので質問を受けた際に、「知らないので教えて」と聞き返しましたが、その場の説明だけではよくわからなかったのでChatGPTに聞いてみました。

　ASMRとはAutonomous Sensory Meridian Response（自律感覚絶頂反応）の略で、「ある特定の音や視覚的な刺激によって、頭や背中にゾワゾワっと心地よい感覚が走る現象」を指すとのこと。ASMRはなぜ気持ちいいのかについては科学的にはまだ研究途上ですが、副交感神経が優位になり、リラックス効果やストレス緩和につながるとされています。心拍数の低下や、軽い「トランス状態」に入るような感覚が得られる人もいるようです。若者に人気なのはSNSやYouTube、TikTokで手軽に楽しめ、睡眠導入、ストレス解消、集中力アップのために利用する人が増えているとのこと。

　なかなか面白そうな世界ですが、私はこの世界のことを知ってもそこに踏み込むことはないでしょう。情報や知識があることと、実際に自分の選択肢の一つにするか、自分の生活の中に取り入れるか否かは別問題です。今回の紹介した感想も、私が提供した情報が受け手の経験と重なった場合は参考になって受け入れられたようですが、自分の関心事と一致しないと残念と思うという当たり前のことでした。「情報」と「選択」というのは全く別物と気づかせてもらったので、今月のテーマを「情報と選択は別物」としました。

情報と選択は別物

〇生成AIと検索機能の違い
　実はChatGPTに質問を投げかけた際に入力ミスをし「AMSRについて教えてください」としました。その結果が次の回答でした。
1. Advanced Microwave Scanning Radiometer (AMSR)
　これは、地球観測衛星に搭載されているマイクロ波放射計のことです。気象や海洋、雪氷、土壌水分などの観測に使われます。
開発元：日本のJAXA（宇宙航空研究開発機構）
搭載衛星：Aqua衛星（NASA）、GCOM-W「しずく」など
主な観測対象：海面水温、降水量、雪の深さ、土壌水分、海氷の広がり

2. ASMR（Autonomous Sensory Meridian Response）との混同
　スペルが似ているため、「AMSR」が「ASMR（自律感覚絶頂反応）」の誤記である可能性もあります。ASMRは、人の聴覚や視覚に心地よい刺激を与える動画や音声（ささやき声、タッピング音など）によって、リラックスや快感を誘発する現象です。

　どちらの意味がご希望か、もう少し文脈を教えてもらえるとピッタリの説明ができます！どちらについて知りたいですか？

　おそらく圧倒的にASMRの検索が多い中で、生成AIは質問者が誤入力をした可能性にも配慮していました。しかし検索エンジンだとAMSRの説明だけになります。生成AIはある意味おせっかいなのか、それとも気が利いたやつなのか、こんな発見もいただけました。

●わからないから楽しく考え続けられる
　相変わらずさまざまな感染症が猛威を振るっています。百日咳は過去最多。麻疹（はしか）も既に昨年を超えた。一方で新型コロナウイルスのワクチンへの国の助成が中止に。沖縄県では新型コロナウイルスは昨年の9月からずっと低レベルで推移している間にインフルエンザは2回も流行を繰り返しています。しかし、同じ感染経路なのに「どうして？」という議論も報道もありません。ただ、一人で考えているとそれはそれで楽しい発見があり、さらに楽しく考え続けられます。
　タイパ（タイムパフォーマンス）やコスパ（コストパフォーマンス）の視点で考えると随分無駄なことをしていると指摘されそうです。一方でネットには「タイパのカギは情報の整理と絞り込み」と書かれていました。ということは間違った情報であってもそれを信じてしまえばタイパはいいが、気が付けばとんでもないコストロスをしている可能性があるということでしょうか。

〇情報があっても選択（施策）にはならない
　生後1か月のお子さんが百日咳で亡くなられたニュース「女児はワクチンの接種前。妊娠中に母親のワクチン接種歴なし。児は抗菌薬が効きにくい耐性菌に感染」を読み、改めていろいろ調べてみました。
　百日咳のワクチンは生後2カ月から接種できますが、3回の追加接種をして初めて十分な効果が得られます。逆にワクチンを接種できない月齢や、接種回数が不十分なお子さんは命の危険がある上に、近年耐性菌が増えているので感染しない工夫が必要です。一方で欧米では妊娠後期の妊婦さんに百日咳のワクチンを推奨しているだけではなく、多くの国では妊婦さんは無料で接種できるようです。母親がワクチンを打っていれば、子どもが生まれた時には母親から移行した抗体のおかげで本人がワクチンを接種し、きちんと重症化予防ができるようになるまでの時期を乗り越えられます。
　日本環境感染症学会は医療関係者（特に産科病棟スタッフ、新生児・乳児をケアするスタッフ、妊娠中の母親や入院中の新生児・乳児と直接接触する医療関係者）にも百日咳含有ワクチン（3 種混合ワクチン:DTaP）の接種を推奨していますし、妊婦さんの百日咳ワクチン接種に積極的な医療機関もありますが有料です。このようなデータ、情報がちゃんとあるにもかかわらず百日咳ワクチンの妊婦さんへの接種は制度化されていません。なぜでしょうか。

●同調圧力で高まるワクチン接種率
　ワクチンを一番接種しているのは子どもたちです。子どもが自分から受けに行くはずもないのですが、保護者は子どものワクチンについては積極的で、接種率はほぼ100％近くになっています。接種率が高い理由として保護者の意識もあるでしょうが、無料、母子健康手帳に記載がある、保健師や助産師の訪問や乳幼児健診等で繰り返し指導されるといったことも影響していると考えられます。さらに保護者は様々な場面で専門職だけではなく、他の保護者の方と情報共有をする中で、「予防接種をしていない保護者」と言われないためにも、しっかり母子健康手帳にしっかり記録を残すようになると思いませんか。すなわち子どもたちのワクチン接種率の高さは「とにかく子どもたちのワクチン接種率を高めたい」という多くの方々があの手この手を使い、最終的には日本人が弱い同調圧力の力も借りて接種率を高めるシステムを構築しているのでした。
　妊婦への百日咳のワクチン接種も、妊娠が判明し、母子健康手帳をもらう際に「お母さんもぜひ百日咳ワクチンを打っておいてくださいね。無料ですから」と言われるだけではなく、母子健康手帳に「母親の百日咳ワクチン接種記録欄」があり、産婦人科でも「妊娠後期になりましたから百日咳ワクチンを打っておきましょうね」と言われればかなりの数の人が接種をするのではないでしょうか。

〇選択を阻むものは
　では何故欧米でも無料で妊婦さんに接種をしている百日咳ワクチンが日本では子どもたちのワクチンのように公費負担で接種できるようになっていないのでしょうか。と言いつつ、岩室紳也もここまで知っても自ら「妊娠後期の妊婦さんに百日咳ワクチンを！」という運動を立ち上げません。せっかく知り、憤りを感じているのでこうやって紳也特急の読者の方にアピールすることしかしていません。人は経験に学び、経験していないことは他人ごとと言い続けていますので、今回はその言葉をそのまま自分に返したいと思いました。
　ちょうど原稿を書いている時に東北自動車道で逆走車による事故で3人が亡くなりました。昨年も近くで同様の逆走事故が起きており、高速道路のインターチェンジの構造的な危険性が指摘されていたとのことです。そのような「情報」があったにもかかわらず、大幅な構造の変更（道路の立体交差等）という「選択」がされなかったのは何よりお金がかかるからでしょう。となると妊婦さんへの百日咳ワクチン接種もお金の取り合いの中で優先順位が後回しされているということでしょうか。

●自己責任の時代に求められていること
　今の時代、国に、誰かにトラブルを回避するおぜん立てをしてもらう時代ではなくなりました。様々なトラブルは最終的には自己責任で回避しなければならない時代なのです。そのような時代だということを認識し、当事者の方が後悔しないよう、専門家が、気が付いた人が「妊婦さんへの百日咳ワクチンのことを知っていますか」とできる範囲で伝え続けるしかありません。そして何より「自己責任」というのは自分が選択した結果を受け入れることですので、常にいろんな情報を取捨選択する習慣を身に着けることが求められているようです。

〇生成AIが情報収集の手助けに
　自己責任の時代におけるタイパ、コスパのいい情報の入手方法は何かを考えてみました。誰もが使える生成AIに「黒磯板室ICのように逆走が発生し得る構造になっているICを教えてください」と聞いたところ、代表的な逆走リスクの高いIC（全国）を教えてくれました。スペースの関係上検索結果は紹介しませんが、皆さん、ぜひ検索してみてください。そのことをFacebookに紹介したらある方が「上信越自動車道の東部湯の丸ICも逆走リスクあります」と教えてくださいました。
　一方で「逆走事故があったのですか」という方もいらっしゃると思います。自己責任社会では、一人ひとりがアンテナを高くして社会の課題を、情報を、自分がしなければならないことを確認し続け、万が一トラブルに巻き込まれた場合は、自分を責めるのではなく、そのような社会の中で生きていることを受け入れるしかないようです。
　できる人が、できることを、できる時に、できるようにし続けましょう。